垫江县医疗保障局关于医保基金管理突出问题线索征集的公告

为深入推进医保基金管理突出问题专项整治走深走实，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，充分发挥社会监督共治作用，****特面向社会公开征集问题线索，现将有关事项公告如下：

一、征集内容

****医疗机构

一是通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。

三是与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

六是伪造篡改CT、X光、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

七是通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

八是通过伪造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

九是将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

十是重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

十一是未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

****药店

一是****医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

二是与医药企业勾结伪造药品处方骗保。

****医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。

六是组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。

七是组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。八是诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。

九是通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人

一是“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。

二是药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

三是组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等违法行为。

四是组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。

五是协助非参保人骗取医保待遇资格。

六是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、征集要求

根据《**市医疗保障基金使用监督管理举报处理实施细则的通知》（渝医保发〔2023〕27号）要求，提供的问题线索应尽可能详实、准确（如违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、具体违法违规行为及相关证据材料等），线索提供人应对所提供线索的真实性负责，对恶意举报、诬告陷害他人或机构的，将依法追究法律责任；同时鼓励实名举报，以便核查和反馈处理结果。

三、举报渠道

现场举报：**市**县**街道西路10号政务大楼（三）1005，1006办公室。

邮寄地址：**市**县**街道西路10号政务大楼（三）313办公室。

联系方式：023-****6898（电话）；023-****1922（电话）；023-****7567（传真）。

联系时间：周一至周五，9:00—12:00，14:00—18:00（法定节假日、公休日除外）。

欢迎社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。**县医保部门将对举报人信息和相关内容严格保密，依法依规严肃查处违法违规使用医保基金行为。

举报线索经查证属实的，****医保局、财政部联合制定的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（医保办发〔2022〕22号）和《**市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则的通知》（渝医保发〔2023〕28号）规定，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于2000元。

特此公告

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2026年4月14日