祁县医疗保障局引入第三方开展2026年定点医药机构稽核检查工作的公告

为进一步加强医疗保障基金监督管理，保护好广大人民群众的“救命钱”，促进医保基金合理有效使用，****政府办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（晋政办发〔2021〕26****保障局关于印发《2026年全市医疗保障工作要点》的通知（**医保〔2026〕1号）等相关文件精神要求，积极引入商业保险机构、****事务所、信息技术服务机构等第三方力量参与医保基金监管。****经研究决定现面向社会公开引入第三方配合医保稽核部门开展稽核检查工作，参与**医保基金监管工作。

一、引入方式

采取自愿报名、资格审核、协商谈判的方式，面向社会公开引入商业保险机构、****事务所、信息技术服务机构等第三方配合医保稽核部门开展本年度稽核检查工作，参与**医保基金监管工作。

二、公告期限

2026年4月23日至2026年4月30日

三、工作目标

通过购买服务的方式，将医保基金监管中涉及事务性事项委托给信息技术服务机构、****事务所、商业保险机构等第三方机构，利用第三方服务网络、人才的专业优势，对本年度县域内定点医药机构开展稽核检查，发现定点医药机构违规使用医保基金的行为，并进一步发现定点医药机构违规的共性问题，有效遏制医保基金的不合理支出，促进医保基金高效安全运行。

四、项目内容

(一)项目需求：

主要配合医保稽核部门开展以下工作：医保基金使用全覆盖现场检查、医保数据核查分析、定点医药机构医保服务行为合规性检查、医保违规线索，疑点数据核查、两定机构“回头看”检查等相关工作，具体服务内容以最终签订的年度服务协议为准。

（二）范围及数量：

第三方服务机构按照****的要求，组建专业服务团队（主要为医疗、药品、财务、法律、信息等人员）受****委托，对**县域内全部257家定点医****医院11家，民营医院5家，诊所8家，****药店103家，村卫生室130家）开展稽核检查工作。

五、对第三方服务团队相关要求

（1）具备法律法规要求的开展此项工作的执业资质（资格）。

（2）具备从事相关工作的专业知识和能力，具有医疗保障稽查等相关工作经验。

（3）参与监管的相关专业人员应具有医学、药学学历或相关资质，熟悉医保政策，从事临床和药品管理及相关医保审核工作经验，具备医学审核稽查知识和能力，具备对医药机构和医务人员违规违法诊疗等检查调查的工作经验。

（4）接受****的指派，在相关的定点医药机构开展全面现场检查。

（5）现场检查中完成违规疑点和金额的确认，并经定点医药机构签字确认，形成完整的检查记录和报告。

（6）负责现场检查结束后与被查医药机构的交涉、答疑、确认工作。

（7）服务商与****签订包括保密条款在内的医保基金监督检查服务**协议，对所有的文件资料、数据严格保密。

六、预算金额

本项目预算金额8万元（此预算为包干费用，包含专家劳务费、交通费、食宿费、应纳税款等所有费用）

七、报名方式

有意向的第三方机构须在公告期间将营业执照等证明材料、相关资质证明、企业信用查询报告、具体工作方案、报价等材料加盖公章并密封后，寄至****办公室。

地 址：****办公室402室

联 系 人：渠素青 联系电话：0354——****601

八、审核确定

报名结束后，**医保局将组织资格审核和综合评估，根据“符合资质相关要求且报价最低”的原则择优选定一家服务机构，确定入选单位后与入选单位协商谈判确定工作内容和工作报酬。

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2026年4月23日

附件1：

****2026年引入第三方开展

定点医药机构稽核检查服务项目报名表

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(单位全称)自愿参加贵单位组织的“****2026年引入第三方开展定点医药机构稽核监督检查工作服务项目”资格审核和综合评估活动。我方保证提供的全部资料真实、合法。若我方被选定为项目实施人，我方将严格按照相关要求履行责任和义务。

详细地址：

联 系 人：

联系电话：

单位全称（公章）：

法定代表人（签字）：

日 期： 年 月 日

附件2：

服务机构资质及专业人员力量信息表