天水市秦州区娘娘坝中心卫生院天水市秦州区娘娘坝中心卫生院其他印刷服务直接选定采购合同履约验收公告

其他-验收公告
发布时间: 2026年04月27日
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***********公司企业信息
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一、合同编号:GS-KCHT-2026-768513
二、合同名称:****其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号:****
四、项目名称:印刷服务
五、合同主体

采购人(甲方):****

地址:**市**区娘娘坝镇娘娘坝村225号

联系方式:0938-****081

供应商(乙方):****

地址:**省**市**区石马坪

联系方式:151****8820

六、合同主要信息
序号 名称 数量(单位) 单价(元) 合计(元)
1 2型糖尿病患者健康教育处方(正背印) 4,000(张) 0.20 800.00
2 高血压患者健康教育处方(正背印) 2,000(张) 0.20 400.00
3 结核病可疑症状卷筛问卷 6,000(张) 0.20 1200.00
4 门诊慢性特殊病及“两病”保障政策告知书 4,000(张) 0.30 1200.00
5 风湿(类风湿)性关节炎慢病表 9,000(张) 0.15 1350.00
6 椎间盘突出慢病表 9,000(张) 0.15 1350.00
7 糖尿病患者随访记录表 3,000(张) 0.20 600.00
8 高血压患者随访服务记录表 6,000(张) 0.20 1200.00
9 老年人中医药健康管理服务记录表(正背印) 2,000(张) 0.30 600.00
10 老年人生活自理能力评估表 3,000(张) 0.15 450.00
11 (表2正背套印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(新生儿期) 200(张) 0.50 100.00
12 表1 基本信息 200(张) 0.50 100.00
13 (表3正背印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(婴儿期) 300(张) 0.50 150.00
14 (表4正背印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(幼儿期) 300(张) 0.50 150.00
15 健康体检表(正背套印) 4,000(张) 0.30 1200.00
16 检验粘附单 4,000(张) 0.15 600.00
17 (表5正背印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(学龄前期4-6岁) 300(张) 0.50 150.00
18 0-6岁儿童体检登记册 300(张) 0.50 150.00
19 **省村级妇幼保健工作报表 4,000(张) 0.05 200.00
20 冻干甲型肝炎减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
21 脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书(正背印) 500(张) 0.30 150.00
22 皮上划痕人用痰阻活性疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
23 A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
24 重组乙型肝炎疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
25 A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
26 吸附白喉、破伤风联合疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
27 麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
28 乙型脑炎减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
29 麻疹风疹联合减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
30 吸附无细胞白百联合疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
31 ****卫生院检验科检验申请报告单 200(本) 2.20 440.00
32 慢性阻塞性肺疾病患者常规随访服务记录表(双面印) 200(张) 0.50 100.00
33 慢性阻塞性肺疾病筛查问卷(正背印) 2,000(张) 0.20 400.00
34 **省重点慢性病排查起底登记表(正背印) 5,000(张) 0.30 1500.00
35 严重精神障碍患者随访记录表 300(张) 0.40 120.00
36 居民健康档案封面(插袋) 4,000(个) 1.60 6400.00

合同金额: 22560.00元,大写(人民币):贰万贰仟伍佰陆拾元整

七、本次验收内容
序号 名称 数量(单位) 单价(元) 合计(元)
1 2型糖尿病患者健康教育处方(正背印) 4,000(张) 0.20 800.00
2 高血压患者健康教育处方(正背印) 2,000(张) 0.20 400.00
3 结核病可疑症状卷筛问卷 6,000(张) 0.20 1200.00
4 门诊慢性特殊病及“两病”保障政策告知书 4,000(张) 0.30 1200.00
5 风湿(类风湿)性关节炎慢病表 9,000(张) 0.15 1350.00
6 椎间盘突出慢病表 9,000(张) 0.15 1350.00
7 糖尿病患者随访记录表 3,000(张) 0.20 600.00
8 高血压患者随访服务记录表 6,000(张) 0.20 1200.00
9 老年人中医药健康管理服务记录表(正背印) 2,000(张) 0.30 600.00
10 老年人生活自理能力评估表 3,000(张) 0.15 450.00
11 (表2正背套印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(新生儿期) 200(张) 0.50 100.00
12 表1 基本信息 200(张) 0.50 100.00
13 (表3正背印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(婴儿期) 300(张) 0.50 150.00
14 (表4正背印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(幼儿期) 300(张) 0.50 150.00
15 健康体检表(正背套印) 4,000(张) 0.30 1200.00
16 检验粘附单 4,000(张) 0.15 600.00
17 (表5正背印)0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(学龄前期4-6岁) 300(张) 0.50 150.00
18 0-6岁儿童体检登记册 300(张) 0.50 150.00
19 **省村级妇幼保健工作报表 4,000(张) 0.05 200.00
20 冻干甲型肝炎减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
21 脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书(正背印) 500(张) 0.30 150.00
22 皮上划痕人用痰阻活性疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
23 A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
24 重组乙型肝炎疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
25 A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
26 吸附白喉、破伤风联合疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
27 麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
28 乙型脑炎减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
29 麻疹风疹联合减毒活疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
30 吸附无细胞白百联合疫苗预防接种知情同意书 500(张) 0.30 150.00
31 ****卫生院检验科检验申请报告单 200(本) 2.20 440.00
32 慢性阻塞性肺疾病患者常规随访服务记录表(双面印) 200(张) 0.50 100.00
33 慢性阻塞性肺疾病筛查问卷(正背印) 2,000(张) 0.20 400.00
34 **省重点慢性病排查起底登记表(正背印) 5,000(张) 0.30 1500.00
35 严重精神障碍患者随访记录表 300(张) 0.40 120.00
36 居民健康档案封面(插袋) 4,000(个) 1.60 6400.00

合计金额: 22560.00元,大写(人民币):贰万贰仟伍佰陆拾元整

八、验收日期:2026年04月27日
九、验收组成员:孙筱寒、王小凤、白妮妮、罗庆庆
十、验收意见:货物质量合格
十一、其他补充事宜:

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2026年04月27日

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