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| 行政相对人名称 | **** |
| 行政相对人类别 | 法人及非法人组织 |
| 统一社会信用代码 | ****1529MAK90L2G23 |
| 法定代表人 | 李琼 |
| 行政许可决定文书号 | **** |
| 行政许可决定文书名称 | 诊所备案信息表 |
| 许可类别 | 普通 |
| 许可证书名称 | 诊所备案信息表 |
| 许可编号 | **** |
| 许可内容 | 诊所备案 ****诊所) |
| 许可决**期 | 2026-05-28 |
| 有效期自 | 2026-05-28 |
| 有效期至 | 2099-12-31 |
| 许可机关 | ****卫生健康局 |
| 许可机关统一社会信用代码 | 115********9555609 |
| 当前状态 | 1 |
| 数据来源单位 | ****卫生健康局 |
| 数据来源单位统一社会信用代码 | 115********9555609 |
| 备注 | 181****0582**省**市**县**镇**江大道**王府井3幢1层M49号 |