区县动态丨高新区智慧赋能提效能 阳光考核暖民心

“今年的医保考核太贴心了！线上打分全程看得见、算分零差错，不用反复整理报送资料，省时又省心，而且考核结果公布后，我们第一时间就收到了质保金返款，实实在在为我们两定机构减轻了负担。”这是定点医药机构******公司对高新区医保考核优化升级工作的评价。

为深入践行“我为群众办实事、我为机构解难题”工作理念，切实解决定点医药机构在年度考核中流程烦琐、计分易出错、考核过程不透明、结果不公开等急难愁盼问题，****服务局依托医保数字化改革契机，聚焦考核服务提质、增效、便民、暖心，全面优化定点医药机构年终考核工作体系，通过搭建线上智能评分系统、打造全程阳光透明考核机制、强化考核结果落地赋能，彻底破解传统考核模式的堵点难点，以精细化、智能化、便民化的考核服务，切实为辖区定点医药机构减负赋能，持续优化医保营商环境，推动辖区医保服务事业高质量发展。

传统线下人工考核模式中，存在资料报送烦琐、人工打分统计工作量大、核算易出现偏差等问题，不仅耗费医药机构大量人力物力，还容易因计分误差影响考核公平性，是长期以来定点医药机构集中反映的痛点问题。立足为民办实事、为企优服务的工作初心，****服务局主动破局、精准施策，依托“高新掌厅医保专区”****医疗机构、****药店的专属线上评分考核系统，推动医保考核工作数字化、便民化转型，从源头为机构减负、为服务提质。考核工作开始前，****服务局按照上级部门考核文件要求，结合高新区实际制定《高新区2025年度医疗保障定点医药机构考核工作方案》，细化完善不同类型医药机构的线上考核评分标准，将各项考核指标拆解为标准化、精细化评分条目，做到“一项一标准、一分一依据”，杜绝人工打分的随意性和主观性，让考核标准更清晰、依据更充分。

线上评分系统的全面启用，彻底告别了传统人工手写打分、手动汇总核算的老旧模式，实现考核打分、数据核算、总分汇总全流程智能化操作。考核人员可线上随时开展评分工作，系统自动精准核算分值，完全规避人工计算、手工统计带来的误差问题，保障每一家定点医药机构考核分数的真实准确。同时，新模式大幅简化考核流程，无需医药机构反复整理、报送纸质台账资料，极大压缩了考核时间和人力成本，考核整体效率较以往提升60%以上，真正实现“数据多跑路、机构少跑腿、服务零差错”，以数字化改革切实为定点医药机构纾困减负。

秉持“公平公正、公开透明、为民**”的工作原则，****服务局将阳光公开作为办实事核心抓手，建立考核全流程公开、可查、可溯工作机制，坚守“一把尺子量到底”的考核底线，切实保障定点医药机构的知情权、监督权和合法权益，让医保考核更有温度、更具公信力。

考核过程中，全面开放实时赋分查询通道，各定点医药机构可凭专用账号登录线上考核系统，实时查看本机构各项考核指标赋分情况，及时掌握考核进展和存在问题，实现“考核进行时、赋分可查看”。针对考核过程中机构提出的赋分异议，机构可在规定时间内向考核组提交申诉申请，考核组在时限内组织专人开展复核，并及时将复核意见反馈给申诉机构，确保问题得到妥善解决、诉求得到合理回应。

考核结束后，第一时间通过线上系统向所有定点医药机构开放考核结果查询权限，各机构可清晰查询最终考核得分、考核等级，做到考核结果公开透明、一目了然。在严格统一考核标准、统一流程规范、统一核算口径的基础上，****服务局优化结果落地流程，提速提质落实**惠企政策，考核结果公示无异议随即完成质保金返款兑付工作，截至目前已向区内676家定点医药机构拨付质保金1832.03万元，让定点医药机构快速享受考核红利、减轻资金周转压力，以务实举措践行为民办实事的工作承诺。

****服务局坚持把考核结果运用作为为民办实事、促服务提质的落脚点，牢固树立“以考促改、以考促优、以考促管、以考**”的工作导向，精准运用考核结果，靶向破解定点医药机构经营服务、政策落实中的难点堵点问题，倒逼辖区医保服务质量全面提升，切实为参保群众和医药机构双向赋能。

健全考核结果激励约束机制，将考核结果运用在定点医药机构协议续签、质保金返还项目上，充分发挥考核激励约束作用，奖优罚劣、树立导向，督促短板机构补齐薄弱环节，切实帮助机构规范经营、提升能力，杜绝“一考了之”，真正把考核压力转化为服务提升动力。

建立常态化指导机制，以考核结果为导向，精准对接机构需求，及时解决机构在医保政策执行、服务流程规范、基金使用管理等方面的难点问题。同时，针对考核中发现的共性问题，****服务局将开展业务专题培训，引导定点医药机构互学互鉴、取长补短，持续规范医保服务行为、共同筑牢基**全防线。

下一步，高新区将进一步深化医保考核数字化改革，不断优化便民惠企举措，完善阳光透明考核机制，持续为定点医药机构减负赋能、为参保群众提供优质服务，以实干实效深耕为民办实事初心，推动全区医保民生事业高质量发展。