关于购买第三方服务开展2026年度民营医院医保基金使用情况专项检查项目比选公告

一、项目概况及服务要求

（一）项目名称：2026****医院医保基金使用情况专项检查。

虚假住院、虚假诊疗行为：核查是否存在冒名住院、诱导住院、虚构住院记录；是否存在无实际诊疗服务却收费、病历记录与患者自述不符、护理级别与实际不符等问题。

违规收费行为：核查是否存在分解收费、超标准收费、串换诊疗项目或药品耗材收费；是否将非医保支付项目（如娱乐活动、普通生活服务）按医保项目结算；床位费收费标准与实际住宿条件是否一致。

病历文书造假：核查病历是否真实完整，是否存在模板化、复制粘贴、内容雷同；知情同意书是否规范签署；诊断依据是否充分，量表评分与诊断是否匹配；是否存在事后修改诊断、伪造病程记录等行为。

“假出院”规避监管：核查是否存在患者未实际出院却办理出院手续、短期内重复入院的情况；是否通过拆分住院时长逃避长期住院监管。

医保结算合规性：核查医保目录内药品使用是否符合适应症、剂量规范；是否存在超疗程开药、串换药品；****医院HIS系统、药品耗材进销存数据是否符合逻辑。

主要针对2024年1月1日至2025年12月31日期间的报销费用。信息专家开展数据比对分析，重点筛查异常住院、异常收费、异常用药等疑点数据，形成《数据疑点清单》；医疗专家结合数据疑点，初步判定诊疗行为合规性，标注高风险线索；工作组汇总数据疑点和专家初步意见，确定现场核查的重点机构、重点病例和重点环节。

（三）项目质量要求：****医疗机构在医保基金使用过程中的违法违规行为，并形成数据分析报告。派遣到检查组的医疗技术人员服从统一安排，具备相应专业技术能力完成检查组交办的各项任务。

（四）项目开展时限：2026年6月

（五）项目限价：5.5万元。

二、商务要求

（一）合同签订后，采购人收到供应商出具的有效税务发票的10个工作日内支付合同总金额的50%；成果交付并通过采购人验收合格后，采购人收到供应商出具的有效税务发票的30个工作日内支付余下合同总金额的50%。

（二）服务地点：采购人指定地点。

（三）验收标准及方法：

1、履约验收主体：采购人。

2、履约验收时间：供应商提出验收申请之日起7日内进行验收。

3、履约验收方式：由采购人自行组织进行验收。

4、履约验收内容：本项目验收由采购人组织有关专业人员按采购文件所列的各项要求、比选人响应文件内容及承诺，签订的合同及验收所必须具备的其他材料进行验收。

三、被邀单位资格要求

（一）依法设立的企业、民办非企业和其他组织；

****管理部门批准的经营范围涵盖该项经营业务；

（三）具有独立承担民事责任的能力，具有履行合同所必需的专业技术能力；

（四）组织机构健全，内部管理和监督制度完善；

（五）具有依法缴纳税收的良好记录；

（六）参加本次比选活动前3年内，在经营活动中没有违法违规记录。

注：本项目不支持联合体投标

（1）报名地址：**市**区正兴街209****机关办公区4栋2楼。

（2）报名邮箱：****@qq.com（标注清晰报名单位名称）。

（3）供应商获取比选文件时须如实认真填写项目信息及供应商信息；若因供应商提供的错误信息，对其参与项目事宜造成影响的，由供应商自行承担所有责任。

（4）报名提供资料：1、法定代表人授权委托书及授权代表身份证复印件(如法定代表人参加比选的，仅需提供法定代表人身份证复印件 )。2、统一社会信用代码的营业执照副本(如未三证合一，则需提供营业执照副本、组织机构代码证副本、税务登记证副本)。注：以上资料需提供加盖单位鲜章的复印件，原件校验，复印件留存。

（三）递交响应文件截止时间：2026年6月10日14:00（**时间）。加急标书代写

（四）递交响应文件地点：**市**区正兴街209****机关办公区4栋2楼。

（五）响应文件的数量：比选资料需采取胶装方式装订成册并装在密封文件袋内，提供一正一副比选文件，拒绝接受未按要求装订及响应的比选资料。注：响应文件必须在递交响应文件截止时间前送达比选地点。逾期送达、密封和标注错误的响应文件，恕不接收。本次采购不接收邮寄的响应文件。加急标书代写

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2026年6月5日