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一、 *采购人名称: ****
二、 *履约供应商名称: ****
三、 *采购项目编号: ****
四、 *合同编号: ****6499
五、 *验收单位: ****
六、 *验收日期: 2026年6月29日
七、 *验收结果:
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准\规格型号\技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 病室护理交班本 | 20 | 200.0 | \ | 验收通过 | |
| 2 | 医师交接班本 | 20 | 200.0 | \ | 验收通过 | |
| 3 | 入院患者评估本 | 40 | 400.0 | \ | 验收通过 | |
| 4 | 入院告知书 | 40 | 400.0 | \ | 验收通过 | |
| 5 | 高血压服务管理记录表 | 100 | 1000.0 | \ | 验收通过 | |
| 6 | 六病高危人群档案表 | 30 | 300.0 | \ | 验收通过 | |
| 7 | 接种卡 | 10 | 100.0 | \ | 验收通过 | |
| 8 | 体检表 | 40 | 400.0 | \ | 验收通过 | |
| 9 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |