威远县人民医院关于医保资金使用合规性审查服务项目的市场调研公告

我院拟采购关于医保资金使用合规性审查服务项目，现向市场调研市场价格，诚邀符合条件的供应商参加，情况如下。

一、项目情况：

为进一步提升我院医保资金使用合规性，拟邀请第三方机构按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《关于开展 2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》、《关于开展 2025年医疗保障基金飞行检查工作的通知》等要求，结合国家2024年、2025年已开展的检查重点领域，涵盖2026年国家飞检聚焦重点领域，包括检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域开展医保资金使用合规性审查。专项飞检重点聚焦社会关注焦点、群众反映强烈问题等违法违规使用医保基金突出问题。“点穴式”飞检重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、自费率畸高机构等开展专项内部审查，同时将开展挤占挪用医保基金问题专项内部审查。

具体服务内容包括：

1.常规检查：医保基金使用内部管理制度建立情况；医保内设机构和人员配备情况；医保政策培训情况、基金使用自查自纠情况和考核评价体系建立情况；前期飞检、专项治理、自查自纠发现违法违规问题的整改情况等；

2.重点检查

2.1****医院病案室和病房在院病历、检查和治疗记录、医院医疗设备、器材、在院患者在床治疗等情况，结合医院电子诊疗数据、医保结算费用、进销存数据等情况，对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行检查。

2.2检查重点包括：药品和医用耗材购销存管理情况；分解住院、挂床住院、违规收费、串换项目、虚构医疗服务、虚计诊疗次数、过度诊疗、过度检查、过度用药、无医嘱或诊疗记录收费、超医保基金支付范围使用等套取骗取医保基金行为。

2.3药品、耗材进销存情况：对药品（耗材）的进销存情况进行检查，通过对药品（耗材）的进销存情况倒推实际理疗、检查、化验、诊疗等数量真实性，并就疑点问题进行核查病案病历等延伸检查。对用量、疑点或重点药品进行检查，被检药品数量（按照药品通用名计）不少于10种；耗材进销存检查不少于25种，其中对拨付费用靠前的重点高值医疗器械的进销存情况进行检查，被检高值耗材数量不少于5种。

2.4是否存在挂床住院、体检式住院、冒名顶替、虚假住院、伪造医疗文书、虚假医疗服务等诈骗医保基金行为。

2.5是否存在基因检测结果造假，通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药等诈骗医保基金行为。

2.6是否存在虚记诊疗次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为。

2.7是否存在虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目，违反诊疗规范、超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查、过度检查、过度用药等诈骗医保基金行为。

2.8是否按规定的收费项目和标准进行收费和对码。是否存在打包收费、串换项目收费、超标准收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、医保项目自费等行为。

2.9“七吻合”核查：对疑点和重点科室，检查病历的医嘱、病程记录、处方、辅助检查结果（含原始电子数据记录、影像图文记录等，下同）、治疗记录（含医嘱执行记录、手术记录和理疗记录等，下同）、票据和费用清单是否达到“七吻合”，并与参保人员实际使用情况相符合。

2.10医疗项目合规性的检查，检查项目在科室的开展，执业范围、执业资格、开展资质真实性情况，以及涉及的费用。

3.医保资金使用合规性审查完成，向医院提供完整的数据分析报告和整改意见书，并对检查发现的问题分析问题原因并做现场汇报，对全院医务人员进行专项培训指导。

二、参与本项目调查市场价格供应商要求

1.具有独立承担民事责任的能力；

2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

4.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

5.参加本次采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

三、供应商需递交的资料

1.承诺函（格式见附件1）；

2.项目报价资料（含报价附主要服务内容加盖单位公章），必须加盖单位公章；

3.供应商若为企业法人：提供“统一社会信用代码营业执照”；供应商若为事业法人：提供“统一社会信用代码法人登记证书”；供应商若为其他组织：提供“对应主管部门颁发的准许执业证明文件或营业执照”；供应商若为自然人：提供“身份证明材料”。

注：上述要求提供的所有材料均须加盖单位公章扫描PDF格式。

四、资料递交方式及地点

1.递交时间：2026年6月29日至2026年7月3日18:00前；

2.递交方式：网络递交资料，将资料电子版发送至邮箱****@163.com。邮件命名要求：医保资金使用合规性审查服务项目报价+XX公司+邮箱地址，我院收到邮件后会通过邮箱反馈收取信息，24小时内若未接收到我院的反馈信息，请致电：0832-****146。

五、参与征集须知

1.潜在市场经营主体单位自愿无偿参与资料递交，所发生的费用自理，不得向我单位要求支付任何报酬、费用或主张其他权益。

2.所有参与的潜在市场经营主体单位提交的材料（包括纸质材料、电子文件）在提交后不予退回。

3.本项目供应商报价情况不予信息公开，所获取的信息仅作为内部决策参考用。

4.参与征集的供应商应保证递交资料的真实性和有效性，不产生因第三方提出侵犯其专利权、商标权或其它知识产权而引起的法律和经济纠纷，否则由投递人承担所有相关责任。因投递资料失实造成不良后果的，征集单位将保留追究相应责任的权利。

5.本次征集活动的解释权归****。

六、联系方式

采购单位：****

联系人：李老师

电话：0832-****340

****

2026年6月29日

附件.docx