关于班戈县人社局（医保局）开展全县10个乡镇卫生院医保基金专项监管检查采购第三方服务的报名公告

为严格落实国家、自治区、市****工作部署，常态化推进医保基金监管全覆盖、精准化、规范化，严厉打击欺诈骗保、违规收费、基金使用不规范等行为，筑牢医保基**全防线，****卫生院医保服务行为，保障广大参保群众合法权益及医保基**全高效运行。根据工作需要，我局决定公开遴选具备资质、专业合规的第三方服务机构，****卫生院医保基金专项监管检查工作，现将有关事项公告如下：

一、项目基本情况

（一）项目名称

全县10****卫生院医保基金专项监管检查服务项目

（二）服务单位

****

（三）服务范围

全县10****卫生院，****卫生院普通门诊、两病、慢病医保基金使用全流程，同步核查医保报销、诊疗服务、药品耗材、收费项目、台账管理等相关工作。

（四）项目预算

本项目服务预算控制在8万以内（含税、资料、现场核查、报告编制、后期配合整改等全部费用），超出预算报价视为无效报价。

二、主要服务内容及工作要求

第三方机构需严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及医保政策规定，开展全方位专项检查，核心工作内容如下：

1、医保基金使用合规检查。****卫生院是否存在过度检查、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目及药品耗材编码、违规报销医保基金等欺诈骗保、违规使用基金行为。

2、诊疗服务规范核查。检查医**点诊疗服务流程是否规范，参保人员就医核验、诊疗记录、医嘱书写、病历归档是否完整合规，是否存在虚假诊疗、虚构就医记录等问题。

3、药品及耗材管理检查。核查医保目录药品、医用耗材采购、入库、储存、出库、使用、进销存台账登记情况，核对药品耗材实际使用与医保报销数据是否一致，排查私自售卖、违规使用、账实不符等问题。

4、医保政策执行核查。检查卫生院医保报销政策、异地就医结算、医保待遇落实、**医保政策执行情况，排查政策落实不到位、违规减免自费项目、违规限制参保人就医权益等问题。

5、台账及内控管理检查。核查卫生院医保基金财务台账、报销凭证、审核记录、自查整改台账是否规范完善，检查医保基金内部管控机制、风险防控措施落实情况，排查内控漏洞及管理短板。

6、线索核查与问题复核。配合核查上级交办、群众举报、日****卫生院医保违规线索，对以往医保检查整改问题开展“回头看”复核，核查整改落实情况。

7、成果编制与配合工作。全面梳理检查发现的各类问题，分类汇总、数据分析，精准界定违规情形、违规金额及风险隐患，编制专项检查工作报告、问题清单、整改建议清单；全程配合我局开展问题通报、督促整改、行政处罚辅助、资料归档、上级迎检等后续工作。

8、工作要求。自合同签订之日起15个工作日内完成全部专项检查工作。同步提交完整检查报告，配合完成问题整改、复核及汇总上报工作。

三、第三方机构及报名条件

1、主体资质合法。在中华人民**国境内依法注册成立，具有独立法人资格，具备独立承担民事责任、履约服务及开具合法有效票据的能力，营业执照经营范围包含审计核查、医疗咨询、基金核查、财务审核等相关服务内容。

2、专业能力达标。具备医保基金监管、医疗卫生核查、财务审计相关专业服务经验，熟悉国家及自治区、市、县医保基金监管政策、乡镇基层医疗服务规范，****医疗机构医保专项检查、基金核查相关服务案例者优先。

3、人员配置合规。拥有稳定、专业的服务团队，团队核心人员具备医疗管理、医保审核、财务审计、卫生执法相关从业经验，能够熟练开展现场核查、数据比对、问题研判、报告编制等工作，可保障全程驻场开展检查工作。

4、信用审核。近三年内无重大违法违规记录、无行业处罚、无失信被执行人记录、无政府采购严重违法失信行为，未被列入经营异常名录，无弄虚作假、****政府服务项目等不良记录；有企不良记录的第三方严禁报名。

5、禁止挂靠参与。本项目不接受联合体报名、不允许分包转包、不接受挂靠单位参与，一经发现取消参选及中标资格。

四、报名需提交材料（全部加盖单位公章，纸质版密封装订）

1、法定代表人身份证明、法人身份证复印件；授权委托书及授权代理人身份证复印件（委托报名需提供）；

2、营业执照、相关资质证书复印件；

3、近三年同类医保基金核查、医疗机构专项检查服务业绩证明（合同、验收报告等佐证材料）；

4、无失信、无违法违规承诺书（自行拟定并加盖公章）；

5、项目服务实施方案、工作流程、进度计划、质量保障、后期服务承诺；

6、项目报价函（单独密封，明确总价及服务明细）；

7、报名单位联系电话、邮箱、详细地址等联系方式。

所有提交材料需真实有效，复印件均需加盖鲜章，材料不齐、逾期提交、弄虚作假者，一律不予受理。

五、报名时间及方式

1、报名时间：本公告发布之日起3天内（工作日上午9:30-12:30，下午15:30-18:30），逾期不再接收报名材料。

2、递交方式：现场密封递交纸质报名材料（一式两份），邮寄、邮箱线上报送材料（邮寄地址：**县人社局，收件人：次仁白玛,收件人电话：136****7422；邮箱：****@163.com）。

3、递交地址：****保障局8号办公室

4、联系人及电话：次仁白玛 136****7422

六、评选评审方式

本次采用综合评分择优评选方式，通过报名机构的报名材料区内业绩，信用情况服务价格等，由局领导班子综合分析会议研究评选出一家符合条件的三方公众号上公示。

七、其他事项

1、报名机构自行承担本次报名、现场勘查、资料编制等所有费用，无论遴选结果如何，我局不承担任何前期费用。

2、中标机构需严格遵守保密规定，对****医疗机构数据、参保群众信息、工作秘密严格保密，严禁泄露、篡改、传播相关信息，违者依法追究责任。

3、中标机构需严格按照既定方案、时限完成全部工作，保质保量提交检查成果，若出现拖延、成果不合格、服务不到位等情况，我局有权终止合同、不予付款，并追究相关违约责任。

4、本项目严禁转包、分包，一经发现，立即解除合同，取消服务资格，纳入失信名单。

5、本公告未尽事宜，****保障局负责解释。

****社会保障局（医保局）

2026年7月1日