中国人民财产保险股份有限公司甘孜藏族自治州分公司人保财险四川省甘孜州分公司社保业务部医疗保障基金2026年州级抽查复查服务采购项目竞争性磋商成交公告

序号

服务名称

服务子项

内容简述

数量

（人日）

备注

1

大数据疑点筛查服务

数据调取与治理

1完成**州本地历史两年的医保数据清洗数据同比分析工作；

2涉及主单数据900万条机构明细数据6700万条。（数据清单包含：结算信息表就诊信息表费用明细表结算清单诊断表结算清单手术表医保结算清单字典表）；

3数据处理加工，确定核查提取字段，完成医保原始数据入库清洗与标准化处理；

4依据既定规则开展筛查程序编写算法配置与数据处理工作，完成字段匹配逻辑校验等操作。

36

项目周期9天，服务人员4人。

统计分析

1需求政策梳理，收集医保结算政策与业务核查需求，制定专项检查方案；

2根据核查规则编写筛查程序，搭建医保数据稽核平台；

3数据统计分析，运行专业统计程序，开展医保数据多维分析，输出统计分析结果。

48

项目周期12天，服务人员4人。

人工复核

1将疑点范围转化为筛查逻辑，依托医学三目规范及数据分析结果，搭建优化医保违规筛查规则；

2由医学专家针对筛查出的数据准确性进行复核；

3针对界定模糊易产生争议分歧的数据条目逐一甄别研判，剔除录入差错系统匹配偏差特殊病情合理诊疗等存在争议难以直接定性的存疑数据。

32

项目周期8天，服务人员4人。

2

州本级18个县（市）现场检查

州本级现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

15

现场检查5天，服务人员3人。

**市现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

15

现场检查5天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

9

现场检查3天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

9

现场检查3天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

15

现场检查5天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

9

现场检查3天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

9

现场检查3天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

石**现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

15

现场检查5天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

9

现场检查3天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

**县现场检查

1根据检查需求，提取医院数据，并进行数据分析；

2现场调取病案进行验证及询问；

3完成现场检查文书工作。

12

现场检查4天，服务人员3人。

3

现场检查结果筛查与输出服务

现场检查结果筛查与输出

1汇总现场检查数据成果；

2整理全套核查台账疑点清单及相关佐证资料；

3支撑全流程核查技术运行，配合完成疑点数据溯源明细穿透查询，保障核查工作合规落地；

4从临床药学专业角度完成违规问题精准定性违规金额合规核算；

5结合医保政策与临床规范，出具专业整改意见及优化方案，规范医疗机构诊疗收费行为。

25

项目周期5天，服务人员5人。

4

检查结果质询服务

检查结果质询

1****药店提交的异议申诉单据病历处方等原始资料；

2结合临床诊疗药学规范与医保政策，逐条研判申诉事由合理性；

3出具专业判定意见与书面反馈，明确申诉成立/驳回依据。

20

项目周期4天，服务人员5人。

5

医保审核大数据分析服务

医保审核大数据分析

1从医学药学的专业维度，对全域医保海量数据开展深度挖掘与多维度解析；

2对医保基金的使用和管理运行情况进行深度数据挖掘和宏观及微观的数据分析；

3量化梳理基金运行风险使用短板与行业诊疗消费规律，直观呈现基金真实管理现状；

4输出量化分析论据，为监管部门优化调整医保管理制度与调控政策提供可靠数据支撑；

5编制逻辑完整数据详实结论客观的标准化数据分析报告。

24

项目周期6天，服务人员4人。