****拟开展“医保数据合规分析服务项目”调研工作，现向社会符合资格条件的供应商进行公开调研。该次调研不产生成交单位，仅做价格咨询。欢迎具备合格资质、有服务保障能力的供应商报名响应。相关事项具体如下：
一、项目名称：医保数据合规分析服务项目
二、项目背景
****医院医保基金使用的合理性和医疗服务协议的落实及管理，规范医院医保服务行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《****保障局 **厅 卫****医保局 **部 国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（粤医保发〔2021〕25号）、《****医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2026版）》及DIP结算政策等文件要求，对医院内医保基金使用情况和医保政策执行情况进行分析。
三、项目需求
利用审核系统及人工分析，对我院近年数据进行统计分析，对涉及的临床诊断、药品、医用耗材、诊疗服务项目、财务、进销存数据等进行逐条评估，对我院存在的医保管理风险点进行评估，评估结果包括但不限于医疗费用基本情况、存在问题、涉及金额、整改措施和建议等方面。
（一）技术需求
对我院2024-2026年执行医疗保障政策、履行医保服务协议和医疗保障基金使用的情况进行全面分析。
数据合规化分析内容如下：
1.收费及诊疗规范情况；
2.药品和医用耗材出入库记录等资料核查；
3.病种分值结算相关情况分析；
4.医疗异常行为分析。包括但不限于以下内容：
（1）是否存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等行为。
（2）是否存在无指征住院、分解住院、挂床住院、住院体检等情况。
（3）是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、重复开药、超量开药或者提供其他不必要的医药服务等情况。
（4）是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况。
（5）是否存在虚构医药服务项目收费的情况。
（6）是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况。
（7）是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况；
（8）除急诊、抢救等特殊情形外，是否存在未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的情况。
（9）是否存在病种分值高套或将非主要诊断编码作为主要诊断的违规行为。
（10）根据物价文件内涵及现场核查是否存在化验类项目套高收费的情况。
（11）药品、耗材进销存核查。
（12）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
供应商根据复核后的检查结果，汇总整理相关问题的数据表，针对医保日常的审核、DIP结算和飞行检查等方向，为医疗机构分析问题，提供解决建议，并形成书面数据合规化分析报告。供应商根据数据合规化分析结果，向采购人提供医保管理和飞检重点培训。
（二）人员配置要求：检查专家需具备国检或省检等大型检查经验，熟悉**省医疗服务价格项目执行规则。
（三）工期要求：合同签订后2周内完成实施和验收。
（四）验收要求：医院对正式书面数据合规化分析报告、医保管理及飞检重点培训成果实施验收。医院收到报告后完成复核，供应商结合复核问题开展专项培训，相关资料与培训成效同步验收。
四、资质要求
（一）具有独立承担民事责任的能力：在中华人民**国境内注册并合法运作的独立法人机构。响应时提交有效的营业执照复印件。
（二）具有履行合同所必需的专业技术分析能力，具备完善的数据安全保障体系，严格遵守医疗数据、患者隐私、医保数据保密规定，具备数据保密、信息安全管控能力。
（三）参加本次采购活动前三年内，在经营活动中没有违法记录、无行业失信记录、无医保服务违规处罚记录，信誉良好，
（四）未被列入“信用中国”的“****政府采购严重违法失信行为记录名单或重大税收违法失信主体”记录名单。
（五）本项目不接受联合体参与。
（六）法律、行政法规规定的其他条件。
供应商必须满足以上资格要求，如出现对任意一条不满足的，资格性审查将不通过。
五、需递交的资料和要求
（一）资格性要求：按照“四、资质要求”的内容，按顺序打印出纸质文件，装订成册，同时提交扫描版或电子版。
（二）响应要求
1.项目概况；
2.响应函（响应项目）；
（三）项目公开调研方案和报价单（包括实施方案和报价）：
本项目以人民币进行报价，调研报价应包括：数据分析、聘请专家服务（含住宿、交通、劳务费用）费用、举办专题培训的专家费用、咨询费。
上述费用不管是否在供应商报价明细报价表中单列，均视为总价中已包含该费用，供应商须根据本项目的实际情况以及自身的实际情况填报。
（四）法人授权委托书、受委托人身份证、保密承诺书。
（五）资料要求及其他事项提醒
1.供应商应对响应本项目过程中涉及的全部未向社会公开的信息进行保密，并请严格按照保密承诺书的要求执行。
2.所提供的响应文件、材料必须真实并能准确反映服务能力，服务应与响应文件对应，否则可能导致资格符合性审查不通过，存在问题的，采购人有权取消其参与资格并追究相应责任。
3.提交的所有纸质资料需以U盘形式提交电子资料（含盖章纸质版扫描件和电子版），放入密封的文件袋中，与响应文件一同提交，文件袋封面应标注所投项目的名称。
4.响应供应商必须保证提供材料的真实性，所提供材料经核查存在问题的，医院有权取消供应商的响应资格。
六、本公告期限报名时间和方式
报名时间：2026年7月8日至7月10日17时30分（**时间）
报名方式：接受邮寄资料报名，接受现场报名。
提交响应文件截止时间：2026年7月10日17时30分。过期无效，逾期递交资料不予受理。
响应方式：现场递交资料，接受邮寄资料响应。
请在本公告期限内将密封盖章的纸质资料送达我院医保办。
七、联系方式
联系人：王医生
联系电话：0754-****0045
电子邮箱：****@qq.com
地点：****F楼医保办402室
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2026年7月7日
标书代写
