海西州医疗保障局基金监管第三方服务项目询价公告

****基金监管第三方服务项目询价公告

为全面落实2026****工作部署，补齐医保监管专业力量短板，筑牢医保基**全防线，****政府购买第三方专业机构服务，****医保局开展医保数据智能分析、疑点筛查、现场检查、定点医疗机构政策上门宣讲、****中专项培训等工作，现面向社会符合资质条件的第三方机构公开询价，欢迎符合条件的机构积极参与报价。现将有关事项公告如下：

一、项目概况

项目名称：2026年度海西州医保基金监管第三方服务项目

服务期限：2026年度，按工作方案完成全部检查、宣讲、培训及配套成果编制、资料归档等全流程工作；

实施范围：海西州全域定点医药机构、各医保经办服务机构（含商业保险经办机构）；

采购方式：询价

预算金额：400000元（最高限价）

项目包干方式：本项目实行总价包干，包含全部专业技术服务相关费用；项目实施全过程产生的外勤交通、住宿、餐饮、办公耗材、资料印制、现场物资等所有后勤保障费用，均由中标第三方机构全额自行承担，不产生额外财政支出。项目服务期内无任何追加、新增专业服务相关费用。

二、承接第三方机构资质要求

参与本次询价的机构须同时满足以下全部条件，并提供相应材料，缺一不可：

1.满足《****政府采购办法》第二十二条规定；

2.依法登记注册，具备独立法人资格，可独立承担民事法律责任；经营范围涵盖医保咨询、基金稽核、审计核查、政策培训、医疗数据分析等相关业务；企业信用状况良好，无行政处罚、失信惩戒、违法违规记录；

3.具备医保基金监管相关服务实战经验，近3年内拥有地市级及以上医保基金专项稽核、检查审计、政策业务培训等同类服务实施案例，熟悉国家、**省及海西州医保基金监管政策、经办流程与诊疗规范；

4.拥有稳定、专职化专业服务团队，配备医疗、药学、财务审计、医保数据、医保政策研究等专职专业人员，核心从业人员持有对应执业资质，具备多年医保基金监管实操经验，可满足多组同步现场核查、宣讲授课、业务培训工作需求；

5.建立完善内部质量管理、项目管控、数据安全保密管理制度，严格落实医保数据保密管理要求，具备完善的数据安全防护措施，杜绝医保业务数据、参保信息、工作底稿泄露、外传、私自留存风险；

6.能够完整履行合同全部约定事项，无条件配合我局完成项目实施、资料报送、整改复核、考核验收全流程工作；严禁转包、分包本项目全部或部分服务内容。

三、主要服务内容

（一）**医保基金专项监督检查服务

核查对象：**50-60家定点医药机构、9家医保经办服务机构（含商业保险经办机构）。数据分析完成后按照违规金额大小及未接受过检查等相关情况筛选检查机构。

人员配置标准：组建标准化专业检查团队，分批次开展现场核查，固定检查组、多点同步核查组均按规定配齐医疗、财务、数据筛查专业人员，全部人员具备对应从业资质与监管实操能力。

数据支撑：项目启动前完成2025年至2026年6月**定点医药机构医保结算数据提取、疑似违规线索筛查，为现场核查提供数据支撑。

核查重点：

1.医疗机构：虚构诊疗服务、伪造病历处方、分解/挂床/诱导住院、重复收费、过度检查治疗等欺诈骗保、违规收费行为；重点覆盖骨科、肿瘤、检验、口腔、神内、精神科等高发违规科室。

2.****药店：串换药品、违规刷医保卡购买非医保用品、空刷套刷、倒卖回流药品、执业药师挂证、超量开药、未核验参保人凭证等违规行为。

3.医保经办机构：基金收支全流程内控、业务审核拨付、窗口服务、信息系统管理等环节风险排查，梳理经办漏洞。

交付成果：完整检查工作底稿、疑点台账、问题清单、专项检查综合报告，精准界定违规事实，同步出具整改措施与长效监管建议，配合完成案件处置、整改督办、问题复核等后续工作。

（****医疗机构上门政策宣讲服务

覆盖全****医疗机构，开展现场政策宣讲。结合医保监管条例、最新报销政策、典型欺诈骗保警示案例、诊疗收费规范、风险防控要点定制宣讲课件，组建专业宣讲团队现场授课，完成宣讲台账、影像资料、宣讲成效总结全套资料归档，提升医疗机构从业人员合规意识。

（三****中专项培训服务

组织1次**医保业务集中培训，参训对象覆盖**各级医保经办（含商保）业务骨干。围绕基金监管新规、DRG审核、数据风险识别、财务合规、问题整改实操、业务常见误区等设置课程，采用理论授课、案例教学、实操答疑相结合模式，培训完成后形成签到表、课件、影像、学员考核、培训总结完整档案。

（四）数据安全与保密管理

所有项目人员签订保密承诺书，严格遵循“最小必需”原则使用医保业务数据；项目结束后在我局监督下交还全部电子数据（含备份）、移交全部纸质工作资料，不得私自复制、留存、外传任何医保相关信息，落实全流程数据安全管控。

四、考核验收及结算规则

项目实行全过程动态监管+终期综合评价相结合验收模式，终期考核采用百分制，设置三大考核维度：服务完成度（40%）、成果质量（40%）、服务满意度（20%）。

考核分四档执行结算：

（1）90分及以上（优秀）：全额支付服务费用，后续同类项目优先**；

（2）80分及以上（良好）：全额支付服务费用；

（3）60分及以上（合格）：全额支付服务费用，限期完成存在问题整改；

（4）60分以下（不合格）：扣减合同总价款15%，视情节列入**负面清单，限期整改仍不达标的，我局有权终止合同并追究违约责任。

五、询价资料递交相关要求

（一）递交材料清单

（1）机构营业执照、法人身份证明复印件；

（2）近三年同类医保监管服务项目合同、验收报告等业绩佐证材料；

（3）专业团队人员资质证书、从业履历清单；

（4）内部质量管控、数据保密制度文件；

（5）完整项目实施方案（含人员配置、实施流程、成果交付、保密管理、后勤保障方案）；

（6）书面报价函（采用总价包干报价模式，报价清单需列明各服务内容对应预算金额，细化医疗、财务、数据筛查等各专业岗位人员配置数量及对应费用等全部明细价款）；

（7）无失信、无违法违规承诺函。

所有材料加盖单位公章，装订密封后在规定时间前递交，同时报送电子版一份。

（二）递交时间、地点

递交截止时间：2026年7月17日18时标书代写

递交地址：****业务科

递交邮箱：****@126.com

逾期递交、材料不全、不符合资质要求的报价文件不予受理。

（三）其他说明

（1）本次询价不收取报名费、文件费；

（2****小组对所有有效报价单位综合评审，择优确定**第三方机构，评审结果将另行通知；

（3）参与报价机构须自行承担本次报价资料编制、现场踏勘等全部成本，无论是否中选，相关费用不予补偿。

六、联系方式

联系人：索南多杰

联系电话：0977-****379

咨询时间：工作日上午8:30-12:00,下午14:30-18:00