西宁市医疗保障经办服务中心关于开展定点医药机构医保基金监督检查第三方服务项目询价公告

为全面落实2026****工作部署，补齐医保监管专业力量短板，筑牢医保基**全防线，****政府购买第三方专业机构服务，协助开展医保数据智能分析、疑点筛查、现场检查、政策培训等工作，现面向社会符合资质条件的第三方机构公开询价，现将有关事项公告如下：

一、项目基本情况

项目名称：****开展定点医药机构医保基金监督检查第三方服务项目

采购单位：****

服务期限：自合同签订之日起至2026年9月30日

实施范围：市域内定点医药机构

采购方式：询价采购

项目预算：170000元

项目承包方式：本项目实行总价承包，包含全部专业技术服务相关费用；项目实施全过程产生的外勤交通、住宿、餐饮、办公耗材、资料印制、现场物资等所有后勤保障费用，均由中标第三方机构全额自行承担，不产生额外出。项目服务期内无任何追加、新增专业服务相关费用。

二、项目服务内容

（一）基础数据服务。对市域内全部医药机构基础信息

数据进行采集、清洗及标准化处理，形成规范化数据集；配合中心做好历史数据回溯整理及专项数据提取工作；对数据完整性、一致性进行质量校验并出具数据质量报告。

（二）大数据分析服务。依托医保结算系统，对区域内全部医药机构结算数据进行全面深入的挖掘分析，重点排查异常收费、重复诊疗、超量开药、耗材滥用、进销存异常等可疑数据，建立不少于5个维度的分析模型，形成疑似违规数据清单及风险等级排序，为现场检查提供精准靶向；按月输出数据分析简报，动态监测基金使用异常波动；配合中心对上级部门下发的疑点数据进行二次分析、交叉验证，形成数据分析意见。

（三）抽查复查服务。完成市域内不少于10%的定点医药机构（约260家）医保基金使用情况的抽查复查工作。具体包括：

1.现场重点检查。选取经数据筛查锁定的高风险定点医药机构开展实地现场检查。其中，****药店的现场检查，选派至少1名具有相关资质的药学人员参与；****医疗机构的现场检查，选派至少1名具有中级及以上相关资质的医学专家参与。现场检查重点针对数据筛查发现的异常线索机构、高违规风险机构及上级重点关注领域机构，开展实地核查、病历调阅、进销存盘点等深度检查。

2.数据全面筛查。对剩余纳入10%覆盖范围但未开展实地检查的定点医药机构，依托医保结算系统，通过数据分析、费用比对、指标监测等方式进行非现场数据核查，形成筛查报告，并将疑似****中心，由中心统筹安排或作为后续检查线索。

（四）现场指导服务。在数据筛查和现场检查全过程中，****中心工作人员提供即时技术咨询和数据分析结果解读；****医疗机构违规问题进行现场讲解，指导机构规范使用医保基金；配合中心迎接上级部门检查或调研，提供数据层面技术支撑。

（五）现场申诉服务。配合中心做好被检查机构申诉期间的资料复核、数据核对、申诉答复材料准备等工作；对疑难申诉事项组织医学专家进行二次研判，出具复核意见；配合完成上级部门对申诉结果的最终核查。

（六）检查资料整理服务。对现场检查产生的全部资料（含现场检查记录表、询问笔录、取证材料、进销存核对单等）进行规范化整理，按“一家机构一卷宗”原则建立独立档案，编目装订，同步制作电子档案，便于中心后续查阅和调取。

（七）负面清单形成及培训支持。基于数据筛查和现场检查结果，梳理形成市域内定点医药机构违规行为负面清单（按违规类型分类分级，附典型案例）；面向中心工作人员及定点医药机构，开展不少于2场专题培训，内容涵盖常见违规案例剖析、负面清单解读、合规操作指导等，并配套提供培训课件及政策要点汇编。

（八）疑点数据核查服务。****中心交办的临时性工作任务（如上级新下发疑点数据核查、举报线索现场复核、突发性专项检查等），****中心需求即时响应、到场开展现场核查；任务办结后，同步配合做好申诉复核、文书整理及核查报告编制等工作。

三、第三方机构资质要求

参与本次询价的机构须同时满足以下全部条件，并提供相应佐证材料，缺一不可：

1.符合《****政府采购法》第二十二条相关规定；

2.依法登记注册，具备独立法人资格，能够独立承担民事法律责任；经营范围包含医保咨询、基金稽核、审计核查、政策培训、医疗数据分析等相关业务；企业信用状况良好，无重大行政处罚、失信惩戒及其他违法违规记录；

3.具备医保基金监管相关服务实操经验，近3年内拥有**省内地市（州）级及以上医保基金专项稽核、检查审计、业务培训等同类项目业绩，熟练掌握国家、**省、**市医保基金监管政策、经办流程与临床诊疗规范；

4.配备固定专职专业服务团队，涵盖医疗、药学、财务审计、医保数据分析、医保政策研究等岗位人员，核心从业人员持有对应执业资格证书，具备多年医保基金监管实操能力，可支撑多组别同步开展现场核查、数据筛查工作；项目团队须承诺服务期间常驻**市，根据中心工作指令随时到场配合工作，须提交驻场人员名单及社保缴纳证明材料；

5.建立完善内部质量管控、项目管理、数据安全保密制度，严格执行医保数据保密管理规定，配备完备的数据安全防护措施，杜绝医保业务数据、参保人员信息、工作底稿出现泄露、外传、私自留存等行为，严防数据安全风险；

6.全面履约本合同全部事项，****中心完成项目实施、资料报送、问题整改复核、竣工验收全流程工作；严禁转包、违法分包本项目全部或部分服务内容。

四、报价文件提交要求加急标书代写

报价文件递交时限为本公告发布之日起5个工作日内。加急标书代写

提交截止时间：2026年7月17日17:00，逾期送达、邮寄递交的文件均不予接收。加急标书代写

提交地点：****综合业务四室

报价文件一式3份（正本1份、副本2份），密封装订，密封封面加盖单位公章。

询价响应单位须提交以下加盖公章的材料：

1.报价函（含分项报价明细表）；

2.企业营业执照复印件；

3.法定代表人身份证明及身份证复印件；

4.企业信用查询报告（信用中国、国家企业信用信息公示系统截图）；

5.同类业绩证明材料（近3年同类项目合同复印件或中标通知书复印件）；

6.项目实施方案（包含人员配置、人员资质、实施计划、质量保障措施、数据安全保密方案、本地化驻场服务保障措施等）；

7.服务承诺书（含数据安全保密专项承诺）。

五、评选办法

中心将对符合资质要求的报价机构进行综合评定，以合理低价为原则，结合机构资质、项目经验、实施方案、团队配置等因素确定成交供应商。项目实施方案评审时，重点评价方案的可行性、人员配置的合理性及检查深度的保障措施，而非单纯以现场检查家数作为评价依据。

六、联系方式

采购单位：****

联系人：张青

联系电话：097****7356

联系地址：**市城****路95-1号

七、其他事项

1.本公告解释权归****所有；

2.成交供应商确定后，中心出具书面成交通知书，双方在7个工作日内签订正式服务合同；

3.未成交供应商不再另行通知，其递交的相应文件不予退还。

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2026年7月13日