四川省骨科医院医保相关软件项目采购 市场调研的公告

各供应商：

****门诊APG管理系统建设项目、医保业务管理系统建设项目、医保智能监管模型建设项目即将启动，现拟定市场公开调研报告，具体内容如下：

一、调研目的

系统一：门诊APG管理系统建设项目：本次市场调研旨在****医院门诊APG管理系统的市场发展现状、主流技术架构、核心功能模块、技术发展方向及行业应用标准，****医院门诊管理、医保精细化管理的成熟建设方案。重点调研具备门诊异常数据分析、诊疗行为智能分析能力的系统功能，建立不合理诊疗、同一疾病反复就诊、违规收费等异常场景的智能识别、预警、溯源、统计分析技术方案，匹配我院医保精细化管理的核心需求。同时充分了解同类系统的项目建设成本、实施周期、部署模式、售后服务、运维保障、升级迭代服务标准及行业落地案例，为我院科学制定项目采购需求、预算编制、实施方案提供真实、有效的市场依据。筛选资质齐全、技术成熟、服务专业的优质供应商，保障后续项目采购合规、实施高效、落地见效，****医院门诊精细化管理，实现门诊合理控费。

系统二：医保业务管理系统建设项目：本次市场****医院成熟医保业务一体化管理解决方案，摸清门诊慢特病认定、特殊管理药品认定、外伤审核全流程数字化管理及AI智能辅助能力，梳理系统三端协同、线上材料审核、档案电子化、智能统计风控、院内HIS与医保平台对接等标准化功能需求；掌握同类信息化项目实施周期、配套建设、维保服务及市场价格区间，科学编制采购需求、精准测算项目预算；同时核验供应商医保信息化实施资质、本地化运维能力，筛选可实现外伤在线审核、医保全业务流程留痕、医保基金合规监管的优质服务商，化解系统对接、智能业务落地等实施风险。

系统三：医保智能监管模型建设项目：本次市场调研旨在全面摸排医保智能监管行业成熟技术方案、产品功能、实施案例、服务标准及市场价格区间，为项目采购需求编制、方案论证、预算核定提供真实、有效的市场依据。依托大数据、人工智能技术，搭建全流程、多维度医保智能监管模型，实现异常费用病种分析预警、住院行为监管、诊疗行为管控、耗材药品全链条管理及AI智能辅助监管等功能，配套可视化操作界面，全面赋能医保常态化智能监管工作。

二、调研内容（三个系统）

系统一：门诊APG管理系统建设项目:

（一）系统基础架构与数据对接能力

1. 系统整体技术架构、开发语言、部署方式（本地部署/云端部署）、兼容性、稳定性及数据安全保障方案，****医院信息化建设安全规范。

2. 多系统数据对接能力，****医院现有HIS、检验检查、医保结算等系统，实现门诊全量诊疗数据自动归集、清洗、标准化处理、分组匹配。

3. 数据权限管理、日志留存、数据加密、防篡改、隐私保护等安全功能，符合医疗数据安全、个人信息保护相关法律法规及行业标准。

（二）门诊APG核心分组功能及病种精细化管理功能

1.具备门诊APG标准化分组功能，待**省/**市分组规则公布后可更新适配，可动态更新分组目录。

2.实现门诊科室、医师、病种维度的APG诊疗效率分析、**消耗核算，为医院及科室科室精细化管理提供数据支撑。

3.支持分组数据对比分析，可实现同期同比、科室横向对比、医师纵向对比，精准定位诊疗效率短板与管理漏洞。

（三）门诊异常数据分析核心功能

1.不合理诊疗行为智能分析

可基于APG分组标准及病种诊疗规范，智能识别各类不合理诊疗场景，包含但不限于：同一病种超标准开具检查、检验项目，超适应症用药、重复用药、大处方、超量开药，诊疗项目与诊断结果不匹配、无指征诊疗，过度耗材使用、不合理收费等违规行为；支持自动抓取异常数据、标记异常诊疗行为、生成不合理诊疗清单，精准定位责任科室、责任医师，提供异常成因分析、违规程度评级及整改建议。

2.同一疾病反复就诊异常分析

支持患者全周期就诊数据关联分析，智能监测同一患者、同一病种短期内多次重复门诊就诊、重复检查检验、重复开药等异常行为；可区分合理复诊与无效反复就诊，筛选因诊疗不规范、诊疗方案不合理导致的重复就诊案例，统计科室、病种、医师维度的重复就诊率，分析反复就诊核心诱因，形成专项分析报表与预警提示。

3.其他门诊诊疗异常分析功能

涵盖门诊推诿患者、超时接诊、诊疗流程不规范、高频低价值诊疗项目、异常高额收费、医保违规诊疗、门诊人次异常波动、病种诊疗费用异常偏差等场景的智能识别与分析；支持自定义异常数据设置规则，****医院管理需求灵活调整监测阈值。

（四）数据报表与可视化展示功能

1.内置多维度统计报表模板，支持APG分组统计、诊疗质量分析、异常行为统计、绩效数据分析、医保合规分析等专项报表自动生成、导出、打印。

2.支持数据可视化大屏展示，直观呈现全院门诊APG运行情况、异常诊疗数据、科室质控情况、**使用效率等核心指标。

3.支持报表自定义、数据筛选、多维度钻取、历史数据追溯、趋势分析，满足医院日常管理、质控检查、上级督查、绩效上报等使用需求。

（五）系统运维与服务保障

1.项目实施流程、建设周期、部署调试、人员培训、上线指导、试运行保障等全套实施服务方案。

2.售后运维服务标准，包含故障响应时效、日常运维、系统漏洞修复、版本升级、分组规则更新、技术支持、远程/现场服务等内容。

3.****医院落地实施案例。

（六）专科适配优化建议

结合我院中医骨伤专科业务特点，针对门诊APG管理功能、门诊异常数据分析与精细化管理功能、系统适配等方面提出优化改进方案。

系统二：医保业务管理系统建设项目：

（一）系统整体架构与多终端协同能力

1.系统整体架构设计，支持医生HIS工作站嵌入端、医保办PC 经办端、患者移动端三端一体化协同运行方案；

2.系统底层医疗知识库、认定标准库、外伤审核规则库、AI识别模型库架构，政策变更、识别模型迭代动态更新配置机制；

3.数据存储、患者档案结构化归档、全操作流程留痕追溯技术方案。

（二）门特（门诊慢特病）全业务模块能力

1.医生端门特认定申请：HIS一键跳转、认定信息填写打印、历史认定记录查询、医保规则智能校验、个性化门特治疗方案制定；

2.医保办审核管理：材料在线批注、分项退回补件、审核锁定管控、档案批量存储、线下材料扫描存储、认定信息一键同步医保系统；

3.患者移动端业务：病种智能筛选、材料清单自动提示、线上提交资料、办理进度消息推送、驳回原因可视化展示、重新认定仅补充不合格材料；

4.门特档案、病种目录、门特医师分级权限管理、存量老患者档案批量导入功能。

（三）特药（重大疾病）全业务模块能力

1.特药认定闭环流程：医生发起申请、药师处方前置审核、医保办终审、认定材料电子化归档、认定信息一键同步医保系统，具备患者移动端业务功能；

2.特药处方管理：用药剂量、周期智能合规校验，支持院内取药、****药店取药双模式，处方线上自动备案上传医保系统；

3.特药药品库、病种库、认定及治疗医师权限管控、存量老患者档案批量导入功能。

（四）外伤审核专项业务模块（尽量含AI 辅助功能）

1.外伤线上申请流程：患者移动端填报《外伤无第三方责任承诺书》并上传相关材料；

2.医保办人工审核配套：外伤材料在线批注、分项退回补充材料、伤情疑点线上备注（仅限医保办内部可见）、线下补充取证线上登记、外伤不予报销理由备注；

3.AI 辅助外伤智能审核及患者填报《外伤无第三方责任承诺书》能力；

4.外伤审核档案分类归档、外伤业务统计、外伤违规报销风险预警、外伤审核记录跨期查询功能。

（五）数据分析与医保风控统计模块

1.工作台待办事项提醒，涵盖特药认定、特药处方、门特认定、外伤认定四类审核待办，AI高风险外伤工单置顶提醒；

2.多维度业务统计报表：按病种、药品、医师、经办人员、时间维度统计门特、特药、外伤业务申请量、审核通过率、报销费用、自费费用，单独统计AI识别疑点工单、人工复核异常工单数据；

3.处方、诊疗数据统计，异常用药、超标准诊疗、外伤虚假报销风险监控预警功能；

4.门特、特药患者入院多维度智能统计分析，联动住院业务数据实现慢病患者住院费用、诊疗行为、医保待遇匹配情况自动化研判与风险预警。

5.统计分析数据导出功能（支持打印/Excel/PDF/WORD等格式）

（六）便民配套服务模块

1.智能咨询问答库：覆盖门特、特药、外伤全业务流程、材料要求、办理地点等常见问题自动应答；

2.全流程消息推送：短信、微信同步推送审核进度、认**果、业务到期提醒；

3.用药安全科普、业务电子导诊单智能生成、线上办理流程引导功能。

（七）系统接口对接能力

1.院内HIS系统免登跳转、患者基础信息自动同步、门特/特药/ 外伤申请数据双向推送接口；

2.医保两定平台对接接口，实现门特、特药数据自动上传；

3.医保目录动态同步接口、AI模型迭代拓展兼容方案；

4.****医院现有各类相关系统对接功能。

（八）项目实施、培训与售后服务方案

1.全周期实施规划：需求调研、软件开发、AI模型训练适配、系统测试、部署上线、试运行、项目验收完整工期安排；

2.分层培训体系：医保管理人员、临床医师、窗口经办人员分角色操作培训；

3.质保服务期限、本地化驻场运维、7×24 小时技术响应、医保政策更新、AI识别模型免费迭代升级服务承诺。

（九）专科适配优化建议

结合我院骨科专科业务特点，针对外伤智能风控、骨科门特慢病、特药管理、系统适配等方面提出优化改进方案。

系统三：医保智能监管模型建设项目：

本项目需搭建一体化医保智能监管模型系统，覆盖异常费用病种分析预警、住院行为监管、诊疗行为监管、耗材药品全流程闭环管理、AI智能辅助五大核心模块，所有功能均需配套可视化操作界面，支持数据展示、参数配置、结果查询、统计分析、报表导出等操作，具体功能要求如下：

（一）异常费用病种分析预警功能

构建全维度异常费用病种分析预警，对全院各病种开展精准数据监测。重点实现医用耗材异常监控，同时支持诊疗时长、费用结构、**消耗、病例收治结构等多维度数据异常分析，自动生成病种异常分析报告。

（二）不规范住院预警功能

建立住院行为智能监管模型，针对各类不规范住院行为实现智能识别与提前预警。

（三）不规范诊疗监管功能

依托AI算法与临床诊疗规范，构建诊疗行为全流程监管模型，****医疗机构诊疗服务行为。

（四）耗材全流程闭环管理功能

搭建医用耗材“准入-入库-出库-临床使用-收费-医保支付-复盘评估”全流程闭环监管体系，重点聚焦高值医用耗材精细化监管。****医院HIS、SPD、库存管理等系统，实现全链条数据互通共享，自动抓取耗材流转全量数据，开展常态化数据分析与动态评估。支持耗材准入资质审核、使用频次统计、费用占比分析、异常使用预警、合规性评估等功能，可定期生成耗材监管评估报告，为耗材准入遴选、动态调整、政策优化、合规监管提供数据支撑。

（五）AI辅助监管功能

集成人工智能智能辅助监管能力，赋能全场景医保监管工作，实现从“人工抽查”向“智能全查”的监管模式升级。

（六）可视化界面整体要求

所有功能模块均需配套独立可视化操作界面，界面布局清晰、操作便捷、数据直观，支持多维度数据大屏展示、自定义报表生成、数据筛选查询、异常弹窗预警、风险可视化标注、操作日志留存、权限分级管理等功能，适配日常监管、数据分析、决策研判、工作汇报等多场景使用需求。

三、资质要求

1、具有独立承担民事责任的能力。

2、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。

3、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力。

4、有依法缴纳税收和社会保障金的良好记录。

5、参加调研活动近三年内，在经营活动中没有重大违法记录。

6、授权参加本次调研活动的供应商代表证明材料（原件）。

四、报名流程及现场参与交流注意事项

1、报名时间：请于2026年7月24日17时前将营业执照、资质证书、参加调研人员身份证明资料扫描发至****@qq.com邮箱进行报名，文件名称：XX项目+单位名称+联系人+联系电话，或将纸质版送至**市一环路西一段132号****行政办公区303办公室。

2、调研方案及报价资料提交时间：2026年7月24日17时前请参加调研的供应商按以下顺序准备相应资料盖章扫描发送至****@qq.com邮箱。调研资料包含但不限于：

①封面②资料目录③报价表（加盖公章）④供应商基本情况表（****公司简介）⑤授权委托书⑥针对本项目拟定的服务方案或产品彩页⑦业绩资料（提供业绩目录、金额及合同关键页复印件）。

四、项目咨询时间

2026年7月14日至2026年7月24日（工作日），上午9：00～11：00时，下午：14:00～16:00时。

五、联系人及电话

联系人及联系电话：宋老师028-****6739/130****6600****中心），唐老师 138****8187****办公室）

****

2026年7月14日