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丽水市中心医院医保智能审核系统服务项目市场调研公告

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浙江 -丽水

发布时间： 2026年07月14日

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中心医院医保服务市场调研公告

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***********公司企业信息

****因业务发展需要，拟采购医保智能审核系统服务，现对该项目进行市场调研，欢迎有投标意向且符合资质要求的供应商前来参加。

项目名称

序号	项目名称	服务年限	备注
1	医保智能审核系统服务项目	1年	报价需包含调用第三方软件的接口费及符合信创要求的相关配套系统

项目需求

（一）总体技术需求

本次项目为软件系统服务项目，硬件、网络、****医院**，不另行采购。总体技术需求如下：

采用多层架构的B/S结构，应用展示端建议采用HTML5技术；

考虑到平台将来的可扩展性，平台必须是开放式的：展示页面可视化配置，灵活增加；具有数据集，且数据集可自定义配置；

要有数据展现引擎，****医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现；

须提供正式版国产数据库系统，作为本项目DRGs数据中心的核心数据库，提供相配套的符合信创要求的操作系统，中间件等内容。

须提供配套的ETL工具、数据订阅工具、消息引擎、规则库、报表工具、数据共享引擎等一系列应用工具，可确保各种临床和管理应用效果的配置扩展实现。

DRGs数据中心从HIS、****医院业务系统接入数据时，为不影响当前业务系统的正常运行，也不增加接口改造的风险及费用，推荐采用CDC技术方案（只要能达到准确、高效的数据采集，也可以允许其他技术方案），支持ESB接入；

要求有独立的DRGs数据中心的数据模型,要求不能直接引用当前业务系统模型或消息模型。要通过ETL技术对原始业务数据进行抽取、转换、清洗并转存到CDR数据模型中，形成集中存储的DRGs数据集；

（二）服务需求

数据中心服务

功能模块	模块描述	功能说明
数据配置服务	对各种异构数据源类型通过可视化的方式配置接入	1.支持多种数据源接入包含Oracle、SqlServer、MySql、GP,Cache，支持Oracle集群模式接入； 2.支持DB接入和WebService接入方式； 3.DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选需要同步的表即可完成数据接入任务的创建； 4.支持表创建、注释、主键一键式同步； 5.支持对数据源的全量同步和增量同步； 6.支持WebService接入增量全量同步方式； 7.支持对XML、XML 解析，支持属性提取； 8.支持按单个病人、时间区间获取数据，支持自定义请求头、请求体； 9.支持发布接入数据接入方式（通过WebService主动推送数据）； 10.支持文件格式的数据同步，根据文件信息自动创建实体表。
项目管理服务	实现工作流自助开发，并支持对工作流的导入导出	1.同时支持数据接入和数据模型项目的定义； 2.图形化操作通过拖拉、连接的方式即可完成工作流的定义； 3.支持丰富的组件库包含SQL、Spark、Python、Http节点组件，底层基于大数据组件完成同步任务； 4.支持多任务同时执行不小于5个； 5.在800M内存限制的条件下同步速度在每秒钟1万条以上； 6.支持异常任****医院提供短信猫支持）； 7.支持可视化自定义任务执行频率配置； 8.支持预览最近任务执行时间； 9.支持任务通知策略自定义； 10.支持工作流任务的导入导出； 11.支持任务重试； 12.支持任务日志实时查看； 13.支持任务失败自动重试。
**中心服务	文件管理	1.支持对任务**信息查看；
监控中心服务	对各**服务进行监控和管理，并进行常规方式的统计	1.支持系统连接池使用情况统计并展示； 2.****中心的内存和CPU使用情况； 3.支持对所使用的的中间件如zookeeper服务的连接数、发送接收量等相关指标监控； 4.支持对数据库健康状态，连接数的监控； 5.支持对任务执行情况包含待执行的命令数、执行失败的命令数、待运行任务数、待杀死任务数统计并展示；
配置中心服务	监控配置	1.支持对监控规则自定义定时时间； 2.支持监****医院提供短信猫支持）；
数据质量服务	数据稽核	1.支持对表数据进行自定义监控； 2.支持模板规则的配置； 3.支持规则的批量导出导出； 4.支持规则自定义时间执行； 5.支持质量报告实时生成； 6.支持质检分数实时查询； 7.支持自定义稽核异常说明；

医保DRG医院智慧运营管理服务

大类	模块	功能点	详细参数
在院管理服务	医生助手（在院DRG分组监测接口）		1) 提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置； 2) 提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况； 3) 支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息； 4) 支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等； 5) 支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组； 6) 支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式； 7) 支持手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测； 8) 支持输入主诊断后，智能推荐相匹配的常用手术； 9) 支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。
	事中监测分析	在院监测	[病例范围：当前在院患者] 1) 提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置； 2) 提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况； 3) 支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息； 4) 支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等； 5) 支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等； 6) 支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等； 7) 支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例； 8) 支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例； 9) 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载； 10) 支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组； 11) 支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式； 12) 支持手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测； 13) 支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。
		提交前病例监测	[病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例] 1) 提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置； 2) 提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况； 3) 支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息； 4) 支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等； 5) 支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等； 6) 支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等； 7) 支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例； 8) 支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例； 9) 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载； 10) 支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组； 11) 支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式； 12) 支持手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测； 13) 支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。
		已提交病例分析	[病例范围：出院已提交病案归档，****医保局结算的病例] 1) 支持对比查看临床与病案编码后病例的诊断、手术、DRG分组数据，并对不一致数据进行颜色标记； 2) 支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等； 3) 支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等； 4) 支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例； 5) 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载； 6) 支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组； 7) 支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式。
DRG运营分析服务	DRG驾驶舱	医院DRG整体情况	展示筛选时间段内全院病例数、总结余、CMI、病组数等DRG核心数据，所有统计图均支持放大和下载。
		全院超支结余分析	展示筛选时间段内的超支结余趋势、超支结余科室分布、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势，支持下钻。
		全院费用构成分析	展示筛选时间段内各费用类型的金额及占比、药占比、耗占比、检查检验占比、医疗服务占比趋势，支持按病例类型选择统计范围。
		全院**使用效率分析	展示筛选时间段内次均费用、次均点数与平均住院日趋势，支持与去年同期比较。
		全院病组构成分析	展示筛选时间段内CMI趋势，各RW区间病组分布情况，RW区间支持自定义调整和下钻。
	科室综合分析	科室对比分析	1) 展示科室病例数、结余、病组数、CMI、入组率、药耗占比等相关指标数据对比，支持数据下钻； 2) 提供按主题进行分析，包括运行指标监控、超支结余、费用构成、出院带药、不合理入院五大主题； 3) 支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围、超支/结余科室筛选； 4) 支持根据不同用户设置重点关注科室，并能够快速筛选和查看重点科室数据； 5) 支持运行目标与标杆数据对比，其中标杆数据根据历史数据自动生成，支持自定义修改标杆值，支持快速筛选超标科室； 6) 支持二级科室管理，可以按照出院科室、管理科室分布查看和统计数据； 7) 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持查看指标同比，列表数据下载。
	科室综合分析	科室主页（科室下钻分析）	[单科室下DRG运营数据统计分析] 1) 总览：支持科室多选，展示科室所选时间段内DRG核心数据概览，包含病例数、CMI、结余、药耗占比、人头人次比、N天再入院、病组构成、平均住院日等； 2) 超支结余分析：展示科室超支结余/次均结余趋势、超支结余病组分布及趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势；支持下钻； 3) 费用构成分析：展示科室在各个费用类型的金额及占比，药耗占比趋势，支持按病例类型选择统计范围； 4) 病组构成分析：通过矩阵象限，分析科室优势病组、劣势病组；支持数据对比与下钻，对不同象限的病组提供分析结论； 5) **使用效率分析：展示科室平均住院日趋势、次均费用趋势、时间消耗指数、费用消耗指数，支持与去年次均费用对比； 6) 病历质量分析：展示科室编码前后分组不一致病例数趋势、点数差趋势、结余差趋势； 7) 病组列表：同科室下不同病组DRG运营数据对比，支持下载； 8) 医疗组列表：同科室下不同医疗组DRG运营数据对比，支持下载； 9) 医生列表：同科室下不同医生DRG运营数据对比，支持下载； 10) 病例列表：展示科室所选时间段内所有病例数据，支持按医疗组、病组、医生筛选、查看病例详情、模拟分组，支持表格数据下载。
	病组综合分析	病组对比分析	1) 展示各DRG病组病例数、结余、RW、药耗占比、时间消耗指数、费用消耗指数等相关指标数据对比，支持下钻； 2) 支持按主题进行分析，包括运行指标监控、超支结余、费用构成、RW区间分布，其中RW区间支持自定义设置； 3) 支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围、超支/结余科室筛选； 4) 支持运行目标与标杆数据对比，其中标杆数据根据历史数据自动生成，支持自定义修改标杆值，支持快速筛选超标病组； 5) 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持查看指标同比，列表数据下载； 6) 支持根据不同用户设置重点关注病组，并能够快速筛选和查看重点病组数据。
	病组综合分析	病组主页（病组下钻分析）	[单病组下DRG运营数据统计分析] 1) 总览：支持病组多选，展示病组在所选时间段内DRG核心数据概览，包含总病例数、RW、结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等； 2) 超支结余分析：展示病组超支结余/次均结余趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势；支持下钻； 3) 费用构成分析：展示病组各个费用类型的金额、占比及超支影响率，药耗占比趋势，支持按病例类型选择统计范围； 4) **使用效率分析：展示病组平均住院日趋势、次均费用趋势、时间消耗指数、费用消耗指数； 5) 科室列表：同病组下不同科室DRG运营数据对比，支持下载； 6) 医疗组列表：同病组下不同医疗组DRG运营数据对比，支持下载； 7) 病例列表：所选病组所选时间段内所有病例数据，支持筛选、查看病例详情、模拟分组、下载。
	医疗组综合分析	医疗组对比分析	1) 展示医疗组病例数、结余、病组数、CMI、入组率、药耗占比等DRG相关指标数据对比，支持数据下钻； 2) 支持快捷筛选，包括超支医疗组、结余医疗组、环比结余增加、减少等，支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选； 3) 支持根据不同用户设置重点关注科室，并能够快速筛选和查看重点科室数据； 4) 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持查看指标同比，列表数据下载。
	医疗组综合分析	医疗组主页（医疗组下钻分析）	[单医疗组下DRG运营数据统计分析] 1) 总览：支持医疗组多选，展示医疗组在所选时间段内DRG核心数据概览，包含病例数、CMI、总权重、结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等； 2) 超支结余分析：展示医疗组超支结余/次均结余趋势、超支结余病组分布及趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势；支持下钻； 3) 费用构成分析：展示医疗组各个费用类型的金额及占比，药耗占比趋势，支持按病例类型选择统计范围； 4) 病组构成分析：通过矩阵象限，分析所选医疗组优势病组、劣势病组；支持数据对比与下钻，对不同象限的病组提供分析结论； 5) **使用效率分析：展示医疗组平均住院日趋势、次均费用趋势、时间消耗指数、费用消耗指数； 6) 病组列表：同医疗组下不同病组DRG运营数据对比，支持下载； 7) 医生列表：同医疗组下不同医生DRG运营数据对比，支持下载； 8) 病例列表：所选医疗组所选时间段内所有病例数据，支持筛选、查看病例详情、模拟分组、下载。
	医生综合对比分析		1) 展示医生病例数、结余、CMI、次均费用、总点数、人头人次比、病组数、高低倍率病例占比等DRG相关指标数据对比，支持数据下钻； 2) 支持快捷筛选，包括超支医生、结余医生、环比结余增加、减少、高低倍率病例占比高/低于全院平均等；支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选、按医疗组筛选病例；支持模糊搜索医生； 3) 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表数据下载。
	专题分析	费用分摊分析	[根据患者在各临床开单科室产生的费用占比，将DRG结余按比例分摊统计分析] 1) 展示按出院科室与按费用产生科室结余对比； 2) 支持查看产生费用分摊病例明细，及病例在各科室的费用情况，支持下载； 3) 支持按时间、科室、病例范围等筛选，支持表格按不同字段排序。
		学科发展分析-学科覆盖度分析	展示各MDC中医院病组/病例相对地区全部病组的覆盖度、各MDC医院病组/病例占比（覆盖度），****医院学科广度，支持数据下载。
		学科发展分析-科室评价	通过矩阵象限，分析在医保DRG下相对优势的科室、劣势的科室；支持指标组合维度切换、原点自定义；支持数据下钻与下载。
		学科发展分析-病组评价	通过矩阵象限，分析在医保DRG下医院的优势病组、劣势病组；支持指标组合维度切换；支持病组范围自定义，支持数据下钻与下载。
		病例性质分析	1) 展示各个统筹区、各个医保类型的病例数量及比例； 2) 支持按照统筹区、医保类型分析全院及科室的核心指标，包括病例数、医疗总费用、次均费用、结余、平均住院日、CMI、药占比、耗占比、医技占比等； 3) 支持表格数据排序和下载。
	病例数据综合查询与下载		1) 展示病例明细数据，支持查看详情，包含DRG分组、诊断/手术、费用占比及明细等信息； 2) 支持按病例类型、15天再入院、科室、结余范围等条件组合筛选；支持按住院号、患者姓名、病案号、主诊主手等模糊搜索病例； 3) 支持表格数据排序和筛选，支持15天再入院及其上次关联病例的数据下载； 4) 支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组； 5) 支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示点数最高的结算方式。
	指标综合查询与下载		1) 提供各个主题的指标下载，包括医疗服务能力、费用控制、DRG结算指标、费用控制等； 2) 支持指标自定义选择数据范围、时间范围、导出维度（全院/科室/病组等）； 3) 支持保存指标报表模板，方便同一报表重复下载； 4) 支持导出DRG系统点击量统计指标，维度支持全院、科室、操作工号。
医保结算管理服务	结算导入管理		1) ****医保局下发的月度/年度结算单，支持导入后异常数据的手动处理，导入后系统以导入数据为准进行分析； 2) 支持根据不同统筹区灵活设置点值； 3) 支持根据中位数、均值或自定义等方式录入预测点费； 4) 支持查看不同月份、年份点费差异和对比。
	DRG结算核对	重点病例分组核对	1) 支持按分组不一致、含特殊药品耗材、是否已查阅、院内已申诉、病例类型、特殊结算病例等条件筛选，可快速定位重点病例； 2) 支持查看病例DRG预分组与医保结算分组对比，支持查看诊断/手术、费用明细、病历文书等数据，用于核对分组，判断是否需要申诉； 3) 支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组； 4) 支持按科室统计超支结余，表格字段用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表数据下载； 5) 提供医保分组与预测分组一致率的统计。
	DRG结算核对	病例申诉	1) 支持病例申诉流程，支持医生填写申诉资料及上传图片，支持医保办对申诉进行修改、确认操作； 2) 支持查看与下载病例申诉汇总； 3) 申诉反馈：支持查看申诉前后分组数据对比。
系统管理服务	系统设置	费用构成规则设置	支持自定义设置费用分类，系统根据该分类进行费用相关指标的统计和分析。
		风险审核规则	支持自定义设置费用异常、不合理入院、再入院、体检入院等预警病例的条件。
		结算单导入设置	支持结算导入字段映射和处理。
		标杆设置	支持自定义设置病组和科室的标杆值。
		事中费用预警设置	支持自定义高倍预警、低倍预警、超支风险三类费用预警的规则与生效范围。
		病例详情设置	支持自定义病例详情控费进度条的展示形式，以及详情页的字段信息、指标展示。
		特殊结算方式设置	支持自定义事中监测优先按点数最高预测、优先按病组预测、优先按床日预测等，开关按床日结算预测和中医预测结算。
	账号权限管理	管理科室设置	支持按出院科室设置大科室，满足医院二级科室管理。
	账号权限管理	角色与数据权限	****医院需要，按照院级、科级、医生不同角色设置菜单和数据权限。

医保结算清单管理服务

服务类别	服务内容	具体事项
清单任务总览服务	管理指标统计	1) 支持统计筛选时间段内的审核完成率、首次上报合格率。
清单任务总览服务	清单任务统计	1) 支持展示已生成清单的数量，包含通过病案首页数据生成的清单数量和对特殊患者自动补充生产的清单数量。 2) ****医院实际配置的审核流程节点，分别展示清单初审、清单复审、清单终审任务节点中具体的清单审核状态及数量，支持下钻到对应清单列表。 3) 支持按院内结算日期、出院日期统计筛选时间段内以上清单的数量及状态。
上报前清单审核服务	清单生成	1) ****医院各系统相关数据，生成待审核结算清单，自动对结算清单进行全量质检质控； 2) 支持对血液透析的患者自动生成结算清单，对于母婴同室的婴儿自动拆分结算清单，并提供全量质检质控；
	清单操作	1) 支持自定义设置清单列表展示数量，如20条/页、50条/页、100条/页； 2) 支持对清单标记疑问病例，并在列表内进行差异化标识展示，支持搜索查询； 3) 支持在列表内对于已读清单和未读清单进行差异化展示，支持搜索查询； 4) 支持对符合再入院条件的患者进行差异化标识展示，支持查看上次住院信息，支持搜索查询； 5) 支持对与病案首页不一致的清单进行标注，支持查看病案首页与结算清单不一致的具体对比情况； 6) 支持查看每份清单的基本信息，包括患者信息、病案号、住院号、住院医师、入组情况、预计结余、病例类型等信息；支持按费用类型查看费用明细，并展示费用分布情况和费用占比。支持对于入组异常患者展示入组解析。 7) 支持按病组结算和床日结算两种结算方式，对于同时符合两种结算方式的患者支持切换结算方式进行对比查看； 8) 支持展示清单质检结果，对不同预警级别差异化展示；支持展示诊断手术信息；支持展示清单批注信息并进行操作； 9) 支持通过大数据分析建立多维度优选策略，在保证清单合规的前提下提供结算更多组合的参考；支持通过大数据对疑似手术缺漏进行提醒，提供对应的优选组合，并对缺漏手术进行差异化标识； 10) 支持下钻查看清单详情，定位展示对应的质控问题点，支持对诊断、手术信息进行编辑，包括顺序调整、新增、删除、修改；支持在调整清单内容后模拟质检，比对查看新旧分组预测与质控结果信息；支持保存修改后的清单，保存后清单将停止自动刷新； 11) 支持对已修改的清单，手动开启清单自动更新； 12) 支持对不适用的清单规则进行关闭，并记录关闭理由；支持针对于个别患者无需修改的规则进行关闭，并记录关闭理由； 13) 支持查看清单编辑日志，日志记录所有操作人员、时间、操作内容，可查看修改前后对比，支持查看与初始清单的对比； 14) 支持对清单发起批注信息，选择发送至指定用户，支持立即发送或暂不发送仅保存； 15) 支持通过调整主次诊断、手术顺序对清单进行模拟入组，比对查看新旧分组预测与质控结果信息，支持将模拟分组结果快捷添加至批注或详情页； 16) 支持通过手动刷新HIS实时信息，更新待审核清单数据。
	我的清单	1) 支持按分配的数据权限，查看本人负责的全部流程节点下的所有结算清单； 2) 支持查看结算清单当前审核状态，支持按姓名、住院号、病案号、医生、分组、主诊断、主手术进行搜索，支持下载导出列表。 3) 支持对于重点问题主动进行推送，如已审核清单被退回、收到批注消息、清单数据源头发生变更
	待审核清单	1) 支持按分配的数据权限，查看本人负责的所有待审核的结算清单； 2) 支持对待审核清单操作审核通过，支持批量勾选操作审核通过，支持一键全部审核通过；已审核通过的清单根据审核流程配置，自动分配进入下一节点审核人员的待审核列表，并自动保存固化清单数据； 3) 支持设置自定义校验条件，对符合条件的清单自动审核通过并进入本人审核通过列表，未通过审核的清单进入待审核列表等待人工处理审核； 4) 支持对审核不通过的清单进行退回操作，可选择退回至指定流程的待审核列表； 5) 支持下载导出本人所有待审核清单列表。
	审核通过清单	1) 支持查看所有本人审核通过的清单； 2) 支持批量勾选撤销本人已审核通过的清单，撤销审核后的清单变为本人待审核状态； 3) 支持下载导出本人所有审核通过清单列表；
	审核退回清单	1) 支持查看所有本人被审核退回的清单； 2) 支持重新对清单进行审核通过操作，重新进入下一节点审核人员的待审核列表。 3) 支持下载导出本人所有审核被退回清单列表。
	超时未审核清单	1) 根据每个审核节点设置的时限要求，系统自动将超过时限的清单置为超时未审核； 2) 支持查看所有本人超时未审核的清单； 3) 支持对清单进行审核通过操作，进入下一节点审核人员的待审核列表。 4) 支持下载导出本人所有超时未审核清单列表。
	自定义快捷筛选	1) 支持按照病例类型、质控问题、异常住院、特殊患者、费用相关条件类型，选择对应的指标，组合形成自定义快捷筛类型，针对每个审核环节，筛选出对应的清单列表； 2) 支持对筛选类型进行重命名； 3) 支持自定义添加多个快捷筛选类型； 4) 支持初始化重点问题清单的快捷筛选类型； 5) 支持下载导出快捷筛选类型下的清单列表。
	其他筛选	1) 支持对未读清单、疑问病例的筛选； 2) 支持筛选与病案首页不一致的清单； 3) 支持筛选与初始清单不一致的清单，区分因数据源变更、清单调整变更原因导致的不一致清单。
消息中心服务		1) 支持分类查看当前用户收到的、发起的、仅保存的批注，同时支持按照待处理、已接受、不接受进行分类筛选； 2) 支持对于整改批注消息进行处理，选择是否接受，支持填写不接受理由； 3) 消息列表支持直接打开清单详情页，支持对清单进行编辑与审核操作； 4) 支持在收到批注、批注回复消息时在系统内主动弹窗提示。
清单质量分析服务	问题分布情况	支持以月、季、年为统计区间，按院内结算时间或出院时间、科室、医疗组等维度分析问题清单。 1) 支持按重要性、质控内容、影响范围维度查看问题清单分布概况，包括强制性问题、提示性问题、编码问题、非编码问题、影响入组问题、可能影响入组问题、不影响入组问题清单的数量和占比； 2) 支持按问题清单类型，查看各科室的分布情况及占比，支持查看科室下对应的清单问题类型分布及占比情况，可下钻查看对应的清单详情； 3) 支持按主治医师、编码员分析问题清单的数量，可下钻查看对应的清单详情，支持下载导出列表。
清单质量分析服务	问题清单趋势	1) 支持多维度筛选条件，通过图表展示问题清单数量、占比的变化趋势。
清单成就分析服务	清单调整情况	支持以月、季、年为统计区间，按院内结算时间或出院时间、科室、医疗组等维度分析清单调整情况。 1) 支持多维度筛选结算清单，可视化展示已调整清单和未调整清单的具体数量及占比。 2) 支持对已调整清单进行分类筛选，包括调整前后分组不一致、主要诊断不一致、其它诊断不一致、主要手术不一致、其它手术不一致； 3) 支持查看调整清单分类的具体数量及占比，支持查看每一分类下具体科室和病例情况，支持查看具体科室清单调整前后点数差、结余差、修正问题数，支持查看清单调整前后具体对比，支持下载导出列表。
清单成就分析服务	清单调整前后对比分析	1) 支持多维度筛选条件，通过图表展示清单调整前后结余分析、质控问题分析，支持查看总点数差、结余差、修正问题数。
系统设置服务	医保结算清单质控规则	1) 系统提供专家知识库规则、DRG专项规则，费用专项规则，通过实时质控保证清单的完整性、逻辑性和准确性； 2) 支持个性化开启/关闭质控规则，支持批量启用/停用； 3) 支持个性化配置质控规则的强制性/提示性属性，强制性规则校验不通过时，不允许提交结算清单。
系统设置服务	清单流程设置	****医院实际情况，自定义配置结算清单管理流程； 1) 支持个性化配置结算清单管理全流程，例如：生成-初审-上报、生成-初审-复审-上报、生成-初审-复审-终审-上报； 2) 支持在结算清单管理流程节点中配置对应角色和用户； 3) 流程节点支持多种审核类型，包括全量人工审核、人工+条件自动审核、无条件自动审核； 4) 支持按照患者结算时间、出院时间、上报日期设置审核时限；支持对审核超时的清单配置进入下一流程或保持当前流程； 5) 支持按病例类型、质控问题、异常入院的维度配置自动审核条件；满足校验条件通过的清单可自动进入下一个流程。
结算清单开放标准接口		以标准视图方式提供质控完成的清单数据，支持HIS及第三****医保局。

医保智能审核服务

模块	功能点	详细参数
HIS业务场景违规实时预警	场景：门诊处方保存，急诊处方保存，住院医嘱保存	1)支持医生在开具处方、开医嘱时，通过规则审核是否存在违反医保规定，并在HIS端展示审核返回违规行为的内容； 2)支持对接HIS系统，当出现强制拦截的规则时，医嘱不可执行或收费，如遇特殊情况支持填写理由后继续使用； 3)对医保限定相关的预警，可以勾选条件后继续执行，也可以将项目转自费进行收取； 4)支持对违规填写理由后继续使用； 5)支持查看违规下具体的费用明细，包括违规数量、违规金额、开单科室、开单医生、计费时间等。 6)支持跨场景收费规则联合卡控，例如当日门诊转入院患者开立超限违规项目需能够联动提醒。
	场景：住院医嘱执行，住院医嘱收费	1)支持护士在执行医嘱、收费时，通过规则审核是否存在违反医保规定，并在HIS端展示审核返回违规行为的内容； 2)支持对接HIS系统，当出现强制拦截的规则时，医嘱不可执行或收费，如遇特殊情况支持填写理由后继续使用； 3)对医保限定相关的预警，可以勾选条件后继续执行，也可以将项目转自费进行收取； 4)支持对违规填写理由后继续使用； 5)支持查看违规下具体的费用明细，包括违规数量、违规金额、开单科室、开单医生、计费时间等。
	场景：住院实时查询、开出院医嘱	1)支持医生实时查询在院患者违规情况，包括当前违规预警条数、规则名称、违规原因、违规项目、预警级别等信息； 2)对医保限定相关的预警，医生可以勾选条件后继续使用，也可以将项目转自费使用； 3)支持对违规填写理由后继续使用； 4)支持查看违规下具体的费用明细，包括违规数量、违规金额、开单科室、开单医生、计费时间等。
	场景：办理预出院	1)支持护士在办理预出院时，通过规则审核是否存在违反医保规定，并在HIS端展示审核返回违规行为的内容； 2)支持对接HIS系统，当出现强制拦截的规则时，需要处理完才可办理预出院，如遇特殊情况支持填写理由后继续使用； 3)支持对违规填写理由后继续使用； 4)支持查看违规下具体的费用明细，包括违规数量、违规金额、开单科室、开单医生、计费时间等。
支付监管一体化		支持支付监管一体化，对住院病人的所有医嘱及其它收费项目进行联合审核并给予提醒，支持将分组预测与监管违规提醒同屏管理。
第三方扣款申诉		1)支持HIS端查看待申诉的扣款数据 2)支持对违规项目进行申诉，填写申诉理由，添加申诉材料； 3）支持截图功能； 4）提供患者诊断手术信息、患者360视图、备案记录、申诉记录等信息； 5）支持局端扣款与系统违规的对照关联，可辅助判断和决策；
总览	系统审核结果总览	1）支持查看依从金额、依从金额占比、依从金额环比的统计数据；支持查看依从率、依从次数、依从率环比的统计数据展示； 2）支持查看依从率最低TOP5的科室数据； 3）支持查看提醒触发操作次数、提醒触发操作占比、提醒触发操作环比的统计数据； 4）支持按操作类型查看提醒触发操作次数占比的数据； 5）支持下钻到依从性统计分析进一步查看依从性更详细的分析数据； 6）支持查看违规金额、违规金额占比、违规金额环比的统计数据；支持查违规人次、违规人次占比、违规人次环比的统计数据展示； 7）支持以分析图形式，查看全院违规金额、违规人次趋势数据分析； 8）支持查看违规金额最高TOP5的科室、院内违规项目数据； 9）支持按违规等级、规则分类查看违规金额占比的数据； 10）支持下钻到科室违规分析、项目违规分析进一步查看更详细的分析数据。
提醒与预警	提醒触发记录	1）提供门诊、住院提醒触发记录追溯功能，支持提醒维度查看具体违规提醒触发记录； 2）支持在选定的时间范围，按医院项目名称、规则、医保类型、科室、医生、统筹区等条件筛查违规数据；支持按违规等级筛选违规数据，可分别筛选明确违规与疑似违规行为；违规数据支持自动更新； 3）支持查看违规病例门诊、住院详情信息，包括患者基本信息、参保信息、就诊信息、违规金额等，支持模糊搜索患者姓名快速定位；支持查看患者门诊违规明细，包含具体规则名称、违规原因、违规项目、总价、预警级别、责任医生、责任科室、计费时间等内容； 4）支持筛选和查看临床对提醒触发的具体操作类型； 5）支持筛选和查看临床对违规项目的忽略记录和备案理由； 6）支持下载导出、住院门诊预警记录统计表。
	在院预警审核	1）提供住院疑似违规预警记录追溯功能，支持按违规维度查看违规记录数据，支持按患者维度查看存在违规的患者数据； 2）支持在选定的时间范围，支持高级筛选进行对比表格数据的复杂筛选；支持按预警级别筛选违规病例，可分别筛选明确违规与疑似违规行为；违规数据支持自动更新； 3）支持查看时间筛选范围内整体违规数据，包括违规总金额、违规次数、违规病例数； 4）支持查看按项目分类查看违规金额、次数占比统计； 5）支持查看违规金额、次数TOP10的项目；支持查看违规金额、次数TOP10的开单科室； 6）支持查看违规病例住院详情信息，包括患者基本信息、参保信息、住院信息、医疗费用总额、违规金额等，支持模糊搜索患者姓名快速定位；支持查看患者住院违规明细，包含具体规则名称、违规原因、违规项目、总价、预警级别、责任医生、责任科室等内容； 7）支持下钻进入患者详情查看，包括违规明细数据、费用明细数据、基本信息数据、诊断手术数据； 8）支持对规则明细进行调整，包括预警等级、预警应用场景； 9）支持对规则进行关闭，针对规则明细按患者、按科室进行关闭； 10）支持按违规统计/违规明细维度下载导出住院违规数据、违规患者数据； 11）支持院级权限对违规填写批注，科级或医生权限可筛选、查看批注内容； 12）通过费用明细项目名称，支持查看违规详情和联合判断项。
	预出院违规审核	1）支持按照预出院科室、预出院患者维度，查看预出院患者的违规； 2）预出院违规明细，科级管理员和院级管理员支持手动添加批注内容； 3）预出院违规患者，系统支持一键预出院审核，预出院审核时，支持填写审核意见； 4）系统支持一键下载预出院违规数据； 5）通过费用明细项目名称，支持查看违规详情和联合判断项。
审核与申诉	违规审核	1）提供已就诊、已出院患者违规数据查看功能，支持按患者维度查看具体违规数据； 2）支持在选定的时间范围，按医院项目名称、规则、医保类型、科室、医生、统筹区等条件筛查违规病例；支持按预警级别筛选违规病例，可分别筛选明确违规与疑似违规行为；违规数据支持自动更新； 3）支持查看费用明细信息，包括违规费用明细以及未违规的费用明细；支持医院项目名称模糊搜索快速定位；支持查看人工审核，支持仅看违规；支持查看违规详情，按违规原因查看违规明细，支持查看联合判断项以及多项目关联违规；并支持手动添加扣款功能； 4）支持查看单据扣款信息；并支持手动添加扣款功能。
	违规申诉管理	1)支持根据登录用户权限范围查看对应的违规单详情列表，包括违规科室、医生、违规项目信息、违规金额、规则名称、申诉状态； 2)支持按规则名称、科室、医生、患者姓名、违规项目等维度筛选进行查看； 3)支持对违规项目进行申诉，填写申诉理由，支持添加上传申诉支撑材料； 4)提供患者诊断手术信息、费用结算信息查询； 5)支持对违规进行手动分配、转交分配、撤回分配等操作； 6）支持对临床申诉内容一键审核； 7)支持下载导出全机构申诉列表和材料；并支持按照违规单导入时的数据进行原表导出； 8)支持申诉截止剩余时间查看，支持调整申诉截止时间；加急标书代写 9)支持查看和复制事前违规提醒填写过的备案理由； 10)支持对接HIS患者360视图，快速查看病历文书信息，支持截图，快速添加申诉材料； 11）支持局端扣款与系统违规的对照关联，可辅助判断和决策；
	违规单导入	1）支持导入多种类型的违规单； ①支持导入行为类违规单 ②支持导入费用类违规单 ③支持导入含合并项的违规单 ④支持导入初审违规单 ⑤支持导入终审违规单 ⑥支持不同局端的违规单 2）支持查看已导入违规单数据； 3）当违规单导入异常时，支持手动处理异常数据； ①支持搜索患者数据 ②支持手动匹配患者、取消匹配患者 ③支持搜索患者的费用数据 ④支持手动匹配费用项目、取消匹配费用项目 ⑤支持查看匹配成功的患者或费用 ⑥支持查看重复数据 4）支持人工录入违规； ①支持手动查询住院或门诊患者 ②支持查看患者基本信息、诊断和手术 ③支持查看患者费用明细 ④支持手动添加费用类违规 ⑤支持手动添加行为违规 ⑥支持手动填写违规金额
	扣款管理	1)支持根据登录用户权限范围查看对应的违规单详情列表，包括违规科室、医生、违规项目信息、违规金额、规则名称、局端最终金额；支持填写院端最终扣款金额； 2)支持展示当前数据筛选范围的扣款总计金额。
统计分析	科室违规分析	1)支持按门诊/住院维度分析所有已就诊/已出院患者发生费用的违规数据统计； 2)支持以科室为主维度，查看违规金额、违规金额占比、违规人次、违规人次占比的统计分析数据； 3)支持根据项目维度查看违规金额、违规人次的趋势图；支持根据项目分类进行违规金额占比统计数据查看；支持根据预警级别进行违规金额占比统计数据查看； 4)支持以项目作第二级维度，进一步进行违规数据统计分析，并支持下钻查看详细数据； 5)支持以医生作第二级维度，进一步进行违规数据统计分析。
	项目违规分析	1)支持按门诊/住院维度分析所有已就诊/已出院患者发生费用的违规数据统计； 2)支持以项目为主维度，查看违规金额、违规金额占比、违规人次、违规人次占比的统计分析数据； 3)支持根据项目维度查看违规金额、违规人次的趋势图；支持根据项目分类进行违规金额占比统计数据查看；支持根据预警级别进行违规金额占比统计数据查看； 4)支持以科室作第二级维度，进一步进行违规数据统计分析，并支持下钻查看详细数据； 5)支持以医生作第二级维度，进一步进行违规数据统计分析。
	规则违规分析	1）支持按门诊/住院维度分析所有已就诊/已出院患者发生费用的违规数据统计； 2）支持以规则为主维度，统计、分析、查看违规金额、违规金额占比、违规人次、违规人次占比相关数据； 3）支持根据规则维度查看违规金额、违规人次的趋势图； 4）支持根据违规费用类型查看违规金额占比统计数据； 5）支持根据违规等级查看违规金额占比统计数据； 6）支持以科室为二级维度，进一步统计、分析违规数据，并支持下钻查看详细数据； 7）支持以项目为二级维度，进一步统计、分析违规数据，并支持下钻查看详细数据。
专题分析	依从性分析	1)支持按门诊/住院维度分析所有已就诊/已出院患者发生费用的违规依从性统计以及提醒触发数据数据统计； 2)支持查看依从金额、提醒触发金额、依从金额占比的统计数据；支持查看依从率、依从次数、提醒触发次数的统计数据； 3)支持以分析图形式，查看依从金额、提醒触发金额趋势数据分析；支持以分析图形式，查看依从次数、提醒触发次数趋势数据分析； 4)支持查看处理次数、提醒触发次数、医生处理率的统计数据； 5)支持以分析图形式，查看处理次数、提醒触发次数趋势数据分析； 6)支持按科室维度进行依从金额、提醒触发金额、依从金额、处理次数、提醒触发次数、医生处理率的统计数据查看、下载； 7)支持按规则维度进行依从金额、提醒触发金额、依从金额、处理次数、提醒触发次数、医生处理率的统计数据查看、下载； 8)支持按场景维度进行依从金额、提醒触发金额、依从金额、处理次数、提醒触发次数、医生处理率的统计数据查看、下载。
	违规单统计分析	1)支持按门诊/住院维度对通过违规单导入功能进入系统的违规数据数据进行统计分析； 2)支持查看最终扣款金额、申诉成功金额、初审违规金额的统计数据；支持查看最终扣款占比、最终扣款次数、初审违规次数的统计数据； 3)支持根据时间周期查看违规数据趋势，包括最终扣款金额、申诉成功金额、初审违规金额的统计数据趋势； 4)支持违规次数和违规金额的同期对比趋势图查看，且可以切换成列表查看数据并支持下载； 5)支持针对违规金额维度统计、查看、分析违规金额最高的10个科室，并支持下钻按科室进一步统计分析； 6)支持针对违规金额维度统计、查看、分析违规金额最高的10个医生,并支持下钻按医生进一步统计分析； 7)支持项目维度统计、查看违规扣款金额信息，包括违规次数、违规金额、次数的趋势图，支持下钻至科室查看违规描述、违规金额和违规次数及详细的违规明细，并支持下载； 8)支持分别以规则、科室、医生维度进行统计、查看违规扣款金额信息，包括违规次数、违规金额、次数的趋势图，支持下钻至项目查看违规描述、违规金额和违规次数及详细的违规明细，并支持下载。
	病组/病种违规分析	1)支持按住院维度分析所有已出院患者发生费用的违规数据统计； 2)支持以病组/病种为主维度，查看违规金额、违规金额占比、违规人次、违规人次占比的统计分析数据； 3)支持根据病组/病种维度查看违规金额、违规人次的趋势图；支持根据项目分类进行违规金额占比统计数据查看；支持根据预警级别进行违规金额占比统计数据查看； 4)支持以科室为二级维度，进一步进行违规数据统计分析； 5)支持以项目为二级维度，进一步进行违规数据统计分析。
	药品/耗材专题分析	1)支持按门诊/住院维度切换查看数据，支持按就诊日期、结算日期、住院日期筛选查询数据； 2）提供特殊药品、高值耗材的使用人次、使用数量、使用金额指标统计功能； 3)支持药品和耗材统计报表下载； 4)支持药品、耗材指标下钻至科室和医生。
综合管理	日常监管规则管理	1)支持多种方式查看和筛选系统所有规则，包括按规则大类和项目分类进行查询，按预警级别、应用场景、项目名称、规则提示等搜索规则； 2)可以根据不同场景设置启用规则和强制拦截功能； 3)每个规则明细都支持设置科室白名单、医生白名单； 4)支持特定规则新增功能，通过可视化操作，配置规则逻辑和各项参数后即可快速完成； 5)支持调整规则预警级别、适用医保类型、自费项目审核、规则提示等参数； 6)支持批量修改和批量开关操作； 7)支持设置规则提示语，包括通用规则提示和结构化提示。
	规则管理日志	1）支持根据规则名称、项目名称、变更内容、变更理由等进行搜索查询； 2）支持查询规则明细的调整、新增、关闭记录； 3）支持查询规则包导入记录。
	参数配置	1）支持不同违规单的表头映射，患者和项目的匹配逻辑配置； 2）支持设置申诉注意事项，申诉理由限制字数； 3）支持实时审核不同场景卡片和列表样式的配置； 4）支持事中场景规则过滤设置； 5）支持第三方违规提醒支付监管融合样式的设置； 6）支持人工审核规则名称的设置； 7）支持违规申诉材料下载的自定义配置； 8）支持自定义设置上传的申诉附件数量； 9）支持配置申诉截图功能；
	规则清单	1)耗材限性别 2)药品限性别 3)诊疗项目限性别 4)诊疗项目限年龄 5)耗材限新生儿使用 6)耗材限儿童使用 7)单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付 8)项目限门诊使用 9)项目限住院使用 10)药品限支付范围 11)诊疗项目限适用范围 12)中药饮片不予支付 13)超标准收费（超频次 14)超标准收费（超限额） 15)诊疗项目限配套使用 16)诊疗项目内涵重复收费 17)药品超量_门诊 18)同切开手术减收 19)未按规定收费(收费数量与住院时长不符合）_住院 20)计费日期与住院时间不符 21)住院期间发生门诊费用 22)过度检查 23)无指征住院（低标准收住院） 24)分解住院 25)手术操作编码过度 26)诊断编码过度
自查自纠	自查任务管理	1）支持发起自查； 2）支持导入多种来源的规则； ①自查自纠规则 ②日常监管规则（包括自定义规则） 3）支持多种模式的自查任务； ①支持单次任务 ②支持定时任务 4）支持灵活地配置数据范围； ①支持选择门诊和住院数据 ②支持按照结算日期、就诊日期或出院日期选择数据范围 ③支持单选或多选不同院内医保类型的 ④支持自定义自查患者和科室 5）支持自查任务卡片的管理。 ①支持修改自查任务名称 ②支持删除自查任务 ③支持置顶常用自查任务 ④支持展示违规的统计结果 ⑤支持快速跳转、查看自查结果
	规则配置	1）支持多种字段筛选：规则名称、项目分类、医院项目名称、规则来源、规则出处等； 2）支持灵活的规则开关； ①支持单条规则开关 ②通过筛选，支持多条规则的批量开关 ③支持全部规则开关 ④支持管理类规则配置：分解住院、低标准收入院、频繁门诊、频繁住院 3）支持直接发起自查任务。
	自查结果统计	1)支持违规金额的统计； 2)支持违规人次的统计； 3)支持按月度、季度、半年度等维度对比违规金额和违规人次的趋势； 4)支持查看不同项目分类的违规占比； 5)支持查看TOP10的违规项目； 6)支持查看TOP10的违规科室； 7)支持按照时间范围搜索，查看统计分析结果。
	自查结果列表	1)支持多种字段筛选，可筛选字段：申诉状态、规则名称、项目分类、科室、院内医保类型、统筹区、患者名称/住院号/门诊号、医院项目名称/编码； 2)支持将自查违规结果忽略，不纳入违规和统计； 3)支持将自查违规结果添加至申诉反馈或取消； 4)支持多种操作模式：可单条操作、可多条操作、可批量操作、可全部操作； 5)支持多样、灵活的违规明细表头配置。
	下载功能	1)支持下载自查结果明细：可根据时间范围，下载不同时间范围的数据； 2)根据配置的表头字段，下载需要的违规明细。 3）支持自定义配置下载数据格式和内容，精准适配两定平台上传要求；
自查自纠规则库		1)支持自主查看自查自纠政策解读规则； 2)自查自纠规则支持自主、灵活配置至日常监管规则中； 3)支持自查自纠规则纳入院内的模拟飞检自查；

供应商资格要求

具备合法有效的企业法人营业执照(或事业法人登记证)或其他组织(个体工商户)的营业执照或者民办非企业单位登记证书;具有有效的营业执照；

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

近三年内无重大违法记录，未被列入“信用中国”失****政府采购严重违法失信行为记录，无重**全、环保或院感责任事故记录；

法律、行政法规规定的其他条件。

****公司按以下要求制作投标资料

请意向的供应商按以下要求准备并提交响应资料（所有材料须加盖单位公章）：

营业执照副本复印件；

法定代表人身份证明书（附身份证复印件）或法定代表人授权委托书（附被授权人身份证复印件）；

供应商资格承诺函（格式自拟，需包含上述资格要求内容）；