2026年度十师医保中心购买第三方技术服务协助开展DRG相关工作项目

1. DRG特例单议审核服务。按照兵团特例单议要求，协助开展 DRG 特病单议审核工作。组织专业力量每季度开展一次特病单议病例审核工作，做好申诉反馈等工作，并出具审核结果和报告。
2 .DRG 培训工作。根据需要，每半年派出1名医学人员进行现场指导经办人员审核业务，并对医疗机构进行培训，培训内容根据季度病例审核情况进行培训；****医疗机构指导病案质控；全年共计2次，****医疗机构进行现场指导工作。
3 .DRG 付费管理质量评估。服务期内组织专家团队对DRG付费医院管理质量和手工零星医疗费单据进行评估检查。每家医院每DRG病组按不少于 30%的比例进行抽检，其中应包含所有高倍率、低倍率、大于60天、特病单议病历。与医疗机构线上交互，每季度提供审核报告。
4. 违规病例差额计算服务。针对确认诊断高编、手术多遍、治疗不足、分解住院等违规病例，医学专家对诊断和手术编码进行纠正，并重新进行DRG病例分组，计算前后DRG分组的支付差额，提供违规病例差额计算服务。
5. 数据工作组服务。每月根据国家数据工作组公布要求，协助医保进行数据分析、报告编写，每月定期输出分析报告。做好医保基金运行、总额预算、DRG 付费、结算清算、结余留用等信息，DRG 付费病组入组、重点病组分析等情况，对各医疗机构进行比较;做好药品、诊疗、服务等情况分析，横向在兵团内、师域内做好比性分析，****医疗机构内部相关指标分析，季度出具相关分析报告，将基础病组的结算分布做好相关分析；做好师域内 DRG 支付改革后对临床治疗的优化性分析，次年1月完成结算后输出年度分析报告。
6 .慢性病认定审核及手工零星医疗费单据复审。对师市****医疗机构所鉴定的慢性病进行复审，复审的比例不少于 10%；手工零星医疗费单据复审比例不少于 10%，并出具复审报告。对医保经办人员进行问题咨询解答等服务。
7. DRG 3.0。配合师市做好DRG3.0落地，解决DRG3.0落地工作中遇到的有关问题，DRG3.0相关培训两次