2025年委托第三方机构对我区医保定点医药机构开展医保基金使用情况核查采购合同履约结果公告

一、合同编号：****

二、合同名称：2025年委托第三方机构对我区医**点医药机构开展医保基金使用情况核查采购合同

三、项目编号：****

四、项目名称：2025年委托第三方机构对我区医**点医药机构开展医保基金使用情况核查

五、合同主体

采购人（甲方）：**** 地 址：**** 联 系 方 式：冯小钊（****5817） 供应商（乙方）：**** 地 址：**市**区**东路390-408号全幢2层224室 联 系 方 式：****（186****1517）

六、合同主要信息

服务内容：（一）检查范围 对**区指定35家定点医药机构医保基金使用情况进行核查。核查报告由注册会计师签字生效，鉴于核查工作的保密性需求，具体被核查单位由甲方另行通知。 （二）检查内容 本次核查的时间范围为2024年1月1日至2024年12月31日，必要时可追溯检查以前年度。主要包括数据分析、现场核查，现场核查重点如下： （1****医疗机构 一是通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、 返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。 二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。 三是与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。 四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。 五是雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。 六是伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。 七是通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。 八是通过伪造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。 九是将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。 十是重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医 疗项目城或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。 十一是未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。 十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。 （2****药店 一是****医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。 二是与医药企业勾结伪造药品处方骗保。 ****医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。 四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。 五是将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品确保。 六是组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。 七是组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。 八是诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。 九是通过非法渠道采购“回流药”二次销售。 十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。 十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。 十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。 服务要求：1.核查过程中需要提供和补充资料，乙方应及时通知甲方及被核查单位。被核查单位无正当理由拒绝提供相应核查材料或拒绝履行相应配合义务的，乙方应及时通报甲方。因此造成核查无法进行的，乙方提交核查报告时间相应顺延。 2.乙方须充分了解工作要求，保质保量开展审查工作，为本项目配备熟悉医疗行业医保相关政策及业务统计分析等方面的专业技术人员，成立专业服务团队。服务团队中须配备会计、医药、信息等专业技术人员各2名及以上，其中会计人员须具备注册会计师执业资格证书。 3.2026年1月31日前提交核查成果。 4.乙方对在执行业务过程中知悉的甲方及被核查单位商业秘密及财务信息等有保密责任。 5.乙方承诺已遵守核查回避原则，与被核查单位及相关管理人员无利害关系。 6.乙方承诺保证核查过程中获取的医保数据，未经许可，不对外泄露。 7.如有需要，需配合后续相关部门工作。 服务期限：1年 服务地点：**市**区

七、验收日期： 2026年7月3日

八、验收组成员：冯小钊,廖健

九、验收意见：乙方提交核查报告经甲方验收合格

十、公告期限

自本公告发布之日起2个工作日。

十一、其他补充事宜：无