荣县中医医院医保基金使用合规性指导服务市场调研公告

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及省、市、县医保部门基金监管、飞行检查相关工作要求，全面规范我院中西医诊疗收费、中药饮片、中医理疗、病案结算等全流程医保业务，防范医保基金使用各类违规风险，我院拟聘请第三方机构提供医保基金使用合规性专业指导服务。现面向社会开展服务商市场调研征集工作，欢迎符合条件的单位通过邮箱报送调研资料及报名材料，相关事项公告如下：

一、项目服务需求

（一）服务范围

核查时段：2023年1月1日至 2026年6月30日全院医保业务数据；核查范围：门诊、住院中西医诊疗、中医适宜技术、针灸推拿康复、中药饮片 / 膏方、药品耗材进销存、检验检查收费、电子 / 纸质病案、财务结算、医保对账、收费台账等全部医保相关业务。

（二）核心服务内容

1.大数据智能筛查：对接医院 HIS、医保结算、电子病历系统，依托医保监管规则库开展全量数据筛查，重点排查串换诊疗项目、重复理疗、超疗程收费、无辨证开具中药、分解计费、虚记耗材等高风险疑点，形成疑点数据清单。

2.现场实地复核：根据大数据疑点抽取门诊、住院病历，实地核对药房库房、收费凭证、财务台账，一对一核实违规问题，区分轻微、一般、重大医保风险等级。

3.专项合规培训：针对临床医师、中医馆、药剂科、医保办、收费室、财务科开展分层培训，讲解中医项目医保收费规范、基金违规典型案例、飞检迎检要点。

4.整改闭环管理：出具问题整改清单、逐项提供整改措施，全程协助我院完成问题整改、台账建立，模拟医保飞行检查演练。

5.长效机制建设：协助修订院内医保基金管理制度、中医项目收费管控细则，搭建常态化医保自查风控流程。

（三）交付成果

《医保基金合规自查总报告》《中医特色医保项目专项排查报告》《违规问题整改建议书》《医保合规培训课件》《院内医保长效风控实施方案》（纸质版 + 电子版全套资料）。

二、服务商准入资格条件

1.具有独立法人资格，持有有效营业执照，能独立承担民事责任；

2.近 3 年内无行政处罚、无欺诈骗保关联记录、未列入失信被执行人、政府采购严重违法失信名单；需单独出具信用承诺书；

3.自有医保数据智能审核筛查系统，配备具备病案、药学、财务、医保政策专业背景专职核查团队；

4.近三年具备二级及以上综合 / 中医医院医保合规自查、飞检模拟指导同类服务业绩，可提供对应合同佐证材料。

三、邮箱报名及资料报送要求

（一）报名方式

本次调研统一采用电子邮箱线上报名，不接受现场递交、邮寄、电话登记报名，所有材料打包发送至指定邮箱，以邮件接收时间为准。

1.报名邮箱：****@qq.com

2.邮件命名规范：医保合规指导服务调研报名 - 单位全称

3.联系人：祝老师、胡老师咨询电话：0813-****120 转采购办咨询时间：工作日上午 8:30-12:00，下午 14:30-17:30（周末、节假日不接受咨询）

（二）需报送全套资料（所有扫描件加盖单位鲜章，PDF 格式打包压缩）

1.法定代表人身份证明、法人授权委托书、经办人身份证正反面扫描件；

2.企业营业执照；

3.服务实施方案、报价明细、整改跟踪服务承诺函。

（三）报送截止时间标书代写

2026年08月05日17:00。

四、其他重要说明

1.本次仅为市场信息调研征集，不属于正式招标、采购活动，各单位报送资料仅作为我院项目需求、服务商能力评估参考，不构成采购要约；

2.所有报名资料仅用于院内内部评审存档，不予退回，服务商自行承担材料制作、扫描报送全部成本；

3.我院对所有报送材料严格保密，后续如需开展正式采购，将另行发布采购公告；

4.报送资料存在虚假资质、业绩造假的，直接取消参选资格，纳入我院服务商黑名单。

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2026年07月29日