海西州医疗保障局医保基金监管第三方服务项目询价公告

为全面落实2026****工作部署，补齐医保监管专业力量短板，筑牢医保基**全防线，****政府购买第三方专业机构服务，协助开展医保数据智能分析、疑点筛查、现场检查、定点医疗机构政策上门宣讲、****中专项培训等工作，现面向社会符合资质条件的第三方机构公开询价，欢迎符合条件的机构积极参与报价。现将有关事项公告如下：

一、项目基本情况

项目名称：海西州医保基金监管第三方服务项目

采购单位：****

服务期限：2026年度，按工作方案完成全部检查、宣讲、培训及配套成果编制、资料归档等全流程工作；

实施范围：海西州全域定点医药机构、各医保经办服务机构（含商业保险经办机构）；

采购方式：询价

预算金额：400000元（最高限价）

项目包干方式：本项目实行总价包干，包含全部专业技术服务相关费用；项目实施全过程产生的外勤交通、住宿、餐饮、办公耗材、资料印制、现场物资等所有后勤保障费用，均由中标第三方机构全额自行承担，不产生额外财政支出。项目服务期内无任何追加、新增专业服务相关费用。

二、主要服务内容

（一）**医保基金专项监督检查服务

1.核查对象：**50-60家定点医药机构、9家医保经办服务机构（含商业保险经办机构）。数据分析完成后按照违规金额大小及未接受过检查等相关情况筛选检查机构。

2.人员配置标准：组建标准化专业检查团队，分批次开展现场核查，固定检查组、多点同步核查组均按规定配齐医疗、财务、数据筛查专业人员，全部人员具备对应资质与监管实操能力。

3.数据支撑：项目启动前完成2025年至2026年6月**定点医药机构医保结算数据提取、疑似违规线索筛查，为现场核查提供数据支撑。

核查重点：

1.医疗机构：虚构诊疗服务、伪造病历处方、分解/挂床/诱导住院、重复收费、过度检查治疗等欺诈骗保、违规收费行为；重点覆盖骨科、肿瘤、检验、口腔、神内、精神科等高发违规科室。

2.****药店：串换药品、违规刷医保卡购买非医保用品、空刷套刷、倒卖回流药品、执业药师挂证、超量开药、未核验参保人凭证等违规行为。

3.医保经办机构：基金收支全流程内控、业务审核拨付、窗口服务、信息系统管理等环节风险排查，梳理经办漏洞。

交付成果：完整检查工作底稿、疑点台账、问题清单、专项检查综合报告，精准界定违规事实，同步出具整改措施与长效监管建议，配合完成案件处置、整改督办、问题复核等后续工作。

（****医疗机构上门政策宣讲服务

覆盖全****医疗机构，开展现场政策宣讲。结合医保监管条例、最新报销政策、典型欺诈骗保警示案例、诊疗收费规范、风险防控要点定制宣讲课件，组建专业宣讲团队现场授课，完成宣讲台账、影像资料、宣讲成效总结全套资料归档，提升医疗机构从业人员合规意识。

（三****中专项培训服务

组织1次**医保业务集中培训，参训对象覆盖**各级医保经办（含商保）业务骨干。围绕基金监管新规、DRG审核、数据风险识别、财务合规、问题整改实操、业务常见误区等设置课程，采用理论授课、案例教学、实操答疑相结合模式，培训完成后形成签到表、课件、影像、学员考核、培训总结完整档案。

（四）数据安全与保密管理

所有项目人员签订保密承诺书，严格遵循“最小必需”原则使用医保业务数据；项目结束后在我局监督下交还全部电子数据（含备份）、移交全部纸质工作资料，不得私自复制、留存、外传任何医保相关信息，落实全流程数据安全管控。

三、报价供应商资格条件

1.符合《****政府采购法》第二十二条规定，具备独立承担民事责任能力，在中华人民**国境内依法注册的法人企业，提供有效营业执照复印件加盖公章。

2.具有健全财务会计制度，能够依法缴纳税收和社会保障资金，提供近3个月纳税及社保缴纳证明****银行资信证明）。

3.专业团队要求：拥有稳定、专职化专业服务团队，配备医疗、药学、财务审计、医保数据、医保政策研究等专职专业人员，核心从业人员持有对应执业资质，具备多年医保基金监管实操经验，可满足多组同步现场核查、宣讲授课、业务培训工作需求；

4.近3年内具备医保基金核查、定点医药机构合规检查同类服务业绩（提供合同复印件等佐证材料）。

5.未被列入“信用中国”失信被执行人、重大税收违法失信主体，****政府****政府采购严重违法失信行为名单（报价文件内附询价期内网站查询截图）。

6.参加政府采购活动前3年内经营活动无重大违法记录，提供书面承诺函。

7.本项目不接受联合体报价，严禁转包、违法分包项目服务。

四、询价资料递交相关要求

（一）递交材料清单

所有复印件须加盖单位公章，材料未密封、未装订成册或资料不齐的，均按无效报价处理。

1.报价函及分项报价明细表（明确总价、各项服务费用、含税总价）；

2.法定代表人身份证明；授权委托书（委托代理人参与时提供）；

3.营业执照、信用信息查询截图；

4.财务、纳税、社保相关证明材料；

5.项目服务实施方案、人员配置清单、人员资质证明；

6.同类项目业绩证明材料；

7.重大违法记录承诺书、保密承诺书、不转包分包承诺书；

（二）递交时间、地点

递交截止时间：2026年8月5日18时加急标书代写

递交地址：****保障局业务科

递交邮箱：****@126.com

逾期递交、材料不全、不符合资质要求的报价文件不予受理。

（三）其他说明

（1）本次询价不收取报名费、文件费；

（2****小组对所有有效报价单位综合评审，择优确定**第三方机构，评审结果将另行通知；

（3）参与报价机构须自行承担本次报价资料编制、现场踏勘等全部成本，无论是否中选，相关费用不予补偿。

五、联系方式

联系人：索南多杰
联系电话：0977-****379

咨询时间：工作日上午8:30-12:00、下午14:30-18:00