梅州市中医医院医保智能监管系统采购项目方案前期调研的邀请函

各(潜在)供应商:

我院拟对****医保智能监管系统采购项目进行市场信息调研，欢迎符合资格条件的供应商提交资料报名。

一、项目背景

随着我院医保基金规模不断扩大、DIP支付方式改革深入推进以及门诊共济保障机制实施，传统依赖人工审核、事后抽查的监管模式已难以应对海量医疗数据和日益隐蔽的违规行为。为落实国家医保监管政策要求，防范医保基金流失风险，规范临床诊疗行为，提升医院精细化管理水平，迫切需要建设一套符合国家规范、适配我院实际的医保智能监管系统。

二、设计原则

标准化原则；统一规划，分步实施原则；安全先行原则；可靠性、可扩展性原则；性能优越，经济实用原则。

三、设计要求

****医保局已公开发布智能监管“两库”规则和知识点，国家、省、市的负面清单，**市医保政策、物价政策等，形成本土化的知识库和监管规则，开展事前提醒、事中干预、事后监管。

四、主要用途

1.事前源头拦截：在医生开具医嘱、处方及收费人员录入费用时，系统实时校验医保合规性，对重复收费、超标准收费、超适应症用药、超量开药、超资质执业、超出医保支付范围等高风险行为自动弹窗提醒，将不合规行为消除在萌芽阶段。

2.事中动态干预：对在院患者诊疗行为、费用、病历书写、检查报告进行24小时实时监测，根据知识库、智能监管规则等自动生成预警信息，医保管理部门可第一时间介入核查处置，避免违规风险扩大。在患者预出院时，根据科室制定的规则，对预出院患者的诊疗、费用、病历书写进行事后监管，实时生成预警信息，医生端、护士端实时接收预警提醒并处理，****管理部门核查。

3.事后监管：对医院特定时间内的全量数据进行合规性判断。

五、参加本次方案调研的企业须同时具备以下条件

1.必须是来自中华人民**国境内注册、法律上有独立承担民事责任能力法人或其他组织，并具有本项目经营、供货或服务能力。

2.必须具有与信息系统相关的建设、运维等经营资质，并在有效期内。

3.必须具有较强的技术实力和良好的售后服务系统；

六、特别说明

本工作仅为对****医保智能监管系统采购项目进行市场调研，不作为本单位采购行为的任何承诺。各单位应严格遵守诚信、廉洁纪律，否则取消资格并列入我院供应商黑名单，有违法****机关处理。

七、联系方式

请您在收到此邀请函后，于2026年8月10日前确认您的项目建设方案和报价（方案和报价需包含硬件服务配置，报价格式详见附件1），方案和报价盖公章，通过邮箱发送至****@163.com。再次感谢您对本次调研工作的关注和支持！期待与您共同推动医保智能监管建设事业的发展。

附件1：****医保智能监管系统采购项目报价表.docx

联系人：钟老师

联系电话：0753-****670