海东市乐都区医疗保障局关于2026年度医保基金监管核查及经办业务内控项目的公开比价公告

为进一步强化医保基金监管效能，规范医保经办业务流程，切实防范基金运行风险，****政府购买服务的方式，引入第三方专业机构开展2026年度医保基金监管核查及经办业务内控工作。现面向社会公开比价，欢迎符合资格条件的服务机构踊跃参与。

一、项目名称

2026年度医保基金监管各项任务核查和医保经办业务内控项目

二、项目概况

本项目旨在借助第三方专业力量，对全区医保基金使用情况及经办内控管理进行全面体检。项目预算金额为人民币26.8万元，服务期限自合同签订之日起一年。

三、服务内容及目标

（一）医保基金使用专项核查

对全区定点医药机构2024年1月1日后的医保基金使用情况开展重点核查。

1.定点医疗机构：重点查处诱导住院、虚假就医、过度诊疗、超医保限定范围支付等违规行为。

2.****药店：重点查处伪造处方、串换药品、空刷套刷、倒卖“回流药”等违规行为。

（二）医保经办及商保经办机构内控检查

1.医保经办机构：针对2025年度之后工作，从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制及内控监督检查五个维度进行全面检查。

2.商保经办机构：针对同期经办工作，重点检查制度建设与内部管理、医保政策执行、基金拨付、基金监督及内部医保管理情况。

针对上述问题，深入分析成因，提出专业的检查结论及整改建议。

（三）疑点数据处理与申诉支持

1.配合开展日常重点机构检查及上级交办的疑点线索核查工作。

2.协助完成国家级、省级飞行检查及市级监督检查后的申诉应对工作。

（四）数据分析与报告服务

开展医保基金监管检查数据、上级下发违规数据及经办机构历史数据的回溯分析，按要求出具高质量的基金监管态势分析报告。

（五）其他事项

****医保局临时交办的其他相关疑点数据核查工作。

四、服务要求

1.团队配置：供应商须组建专业化服务团队，成员应包含医学、药学、临床专家，计算机信息技术人员，以及财务会计人员。供应商及相关人员须具备国家认可的相应资质及医保基金监管相关业绩较丰富的工作经验。

2.合规保密：严格遵守国家医保规章制度，严守数据安全与保密规定，****医保局的统筹管理。

3.响应机制：严格按时限完成任务，实行周报制度。对采购方问询须在2个工作日内答复，特殊情况不超过5个工作日。合同签订后，不得分包转包，关键岗位人员不得随意变更。

五、供应商资格条件

1.符合《****政府采购法》第二十二条规定。

2.信誉要求：供应商未被列入“信用中国”网站失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，****政府****政府采购严重违法失信行为记录名单，且无《****政府采购法实施条例》第十九条规定的“重大违法记录”。

六、报价文件要求

请按以下顺序装订报价文件（一式两份，一正一副，双面打印，密封报送）：

1.营业执照副本复印件（加盖公章）；

2.相关资质证书复印件（加盖公章）；

3.法定代表人授权委托书（原件）及代理人身份证复印件（加盖公章）；

4.项目实施方案（含详细的服务流程、质量保障措施）；

5.报价明细表（含税）；

6.近三年类似项目业绩证明材料；

7.项目负责人及核心团队成员的简历、资格证书及相关工作履历证明。

七、递交时间及地点

1.起止时间：2026年8月6日（上午12:00前，自发布公告之日起5个工作日）。

2.递交地点：****319办公室（**市**区碾伯镇滨**路10号）。

3.联系方式：刘老师，0972-****722（工作日）。

注：逾期送达或未按要求密封的文件将不予受理。

八、其他说明

本次比价将坚持“公开、公平、公正”原则，综合考量报价、技术方案、团队实力及过往业绩等因素确定中标单位。

特此公告

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2026年7月30日