张家口市医疗保障局关于开展张家口市长期护理保险定点失能等级评估机构申请受理的通知

各县区、****保障局，察北、塞北管理区医疗保障管理机构，各相关机构：

为深入贯彻落实国家及省市关于长期护理保险服务供给体系，规范定点机构管理，切实保障参保人合法权益，确保长期护理保险制度落地实施，根据《****保障局关于印发〈**省长期护理保险失能等级评估机构定点管理实施细则（试行）〉的通知》（冀医保规〔2025〕3号）相关规定，结合我市实际，现就开展我市定点失能等级评估机构集中申请受理工作通知如下。

一、受理范围

全市范围内申请成为长期护理保险失****医疗机构、劳动能力鉴定机构、商业保险机构或其他符合条件的机构。

二、受理条件

（一）申请定点评估机构必须是具备医**点资格****医疗机构****卫生院、****中心，或具备劳动能力鉴定资质的机构，或具备健**险和大病保险经营资质的商业保险机构，能够开展失能等级评估工作，正式运营至少３个月。

（二）配备与评估工作相适应的专业化人员队伍，评估员和评估专家总数不少于６人（其中具有中级以上职称的评估专家不少于２人，具有高级职称的评估专家不少于１人）。评估员和评估专家应具备医学、护理、康复、心理、长期照护、养老服务与管理等相关专业背景，从事相关专业工作２年（含）以上，并取得相应职业资格。专职长护险管理人员、信息技术管理维护人员各不少于１人。以上人员均须参加规范化培训并考试合格，掌握长期护理失能等级评估标准，熟悉长期护理保险政策及评估业务流程。

****医疗机构的，鼓励支持由其管理的家庭医生参与失能等级评估，充分发挥家庭医生熟悉了解掌握签约居民健康与失能状态的优势。

（三）具有固定的办公场所，配备符合服务协议要求和符合**统一的医保信息平台长护险相关功能模块或接口标准的软、硬件设备和相应管理维护人员。

（四）具备使用**统一的医保信息平台长护险相关功能模块的条件或具备与**统一的医保信息平台长护险相关接口对接的信息系统，能实时上传评估数据并接受监管。

（五）具有符合服务协议要求的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理、争议处理等制度。

（六）符合法律法规和市级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

三、申请材料

（一）符合条件的评估机构可自愿向医疗保障经办机构提出定点申请，填报《长期护理保险定点失能等级评估机构申请表》，并如实提供以下材料：

1.事业单位法人证书、民办非企业单位登记证书或营业执照正、副本原件及复印件、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件（复印件加盖公章）；

2.法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件（加盖公章），本机构法定代表人、主要负责人或实际控制人及其他工作人员无违法犯罪或不良从业行为承诺书；

3.评估专业人员花名册及身份证复印件，专业技术职称任职资格证书原件、复印件，聘用协议、职工劳动合同以及任职该单位至少连续三个月的社保缴费记录、近３个月银行流水等相关资料（以上材料均需加盖公章）；

4.业务用房产权证明或租赁合同原件及复印件，业务用房有效使用期限不少于２年；

5.失能等级评估工作相关内部管理制度；

6.与失能等级评估工作要求相适应的信息系统相关材料；

7.符合法律法规和市级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

（二）评估机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：

1.采取伪造、篡改申请材料等不正当手段申请长护险定点评估机构，自发现之日起未满3年的；

2.因违法违规被解除评估服务协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

3.因严重违反评估服务协议约定被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

4.法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

5.有涉嫌违法违规行为，有关部门正在调查的；

6.法律法规规定的其他不予受理的情形。

四、申请流程

（一）初次审查。申请受理。符合条件的机构自愿进行申报，按要求准备相关资料，进行现场申报或邮箱申报。对申请材料内容不全的，一次性告知需补齐的材料，申请机构应当自收到通知之日起5个工作日内补充完善，逾期视为放弃申请。不符合申请条件的，告知并说明理由。对提供虚假材料的申请机构一经核实，3年内不再受理其申请。

（二）综合审核。****保障部门对初次审查通过的机构，采取书面查验、现场核查、集体评议等形式组织开展评审，自受理申请材料之日起，3个月内完成审核（补充材料时间不计入审核期限）。

（三）结果公示。评审合格的拟定点机构名单，通过****官方网站公示，公示期不少于5个工作日，接受社会监督。

（四）协议签订。公示无异议的机构，签订服务协议，明确权利义务、服务标准及考核要求，纳入定点管理名录并向社会公布。

五、受理部门、地点及时间

符合申请条件的**市辖区内的服务机构可自愿向张家****服务中心提交申请材料。具体地址：**市**区**西大街2号嘉华国际五楼5012室。受理时间：2026年8月7日—2026年8月27日，逾期未递交申请材料的不予受理。

联系人：李娜 梁玉暾

联系电话：0313-****563

电子邮箱：****@163.com

附件：1.长期护理保险定点失能等级评估机构申请表

2.长期护理保险定点失能等级评估机构申请材料清单

3.评估机构人员花名册

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2026年8月7日

附件1

长期护理保险定点失能等级评估机构申请表

附件2

长期护理保险定点失能等级评估机构申请材料清单

机构名称： 填报日期： 年 月 日

附件3

评估机构人员花名册