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| 1 | 家庭医生履约记录(健康) | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 2 | 家庭医生履约记录(慢病) | 3,000(张) | 0.20 | 600.00 |
| 3 | 体检表(一) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 4 | 体检表(二) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 5 | 体检表(三) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 6 | 体检表(四) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 7 | 老年人中医药健康管理(一) | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 8 | 老年人中医药健康管理(二) | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 9 | 老年人中医药健康管理(三) | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 10 | 老年人生活自理能力评估 | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 11 | 高血压随访表 | 2,500(张) | 0.20 | 500.00 |
| 12 | 糖尿病随访表 | 300(张) | 0.20 | 60.00 |
| 13 | 精神病患者随访表 | 100(张) | 0.20 | 20.00 |
| 14 | 个人基本信息表 | 1,000(张) | 0.20 | 200.00 |
| 15 | 65岁及以上老年人提供医养结合服务记录表 | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 16 | 检验粘贴单 | 900(张) | 0.20 | 180.00 |
| 17 | 医疗机构及传染病管理巡查登记表 | 450(张) | 0.20 | 90.00 |
| 18 | 学校卫生巡查登记表 | 180(张) | 0.20 | 36.00 |
| 19 | 男童生长发育监测图(彩色) | 50(张) | 1.00 | 50.00 |
| 20 | 女童生长发育监测图(彩色) | 50(张) | 1.00 | 50.00 |
| 21 | 第1次产前检查服务记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 22 | 第2-5次产前检查服务记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 23 | 产后访视记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 24 | 产后42天健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 25 | 新生儿家庭访视表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 26 | 1-8月龄儿童健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 27 | 12-36月龄儿童健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 28 | 3-6月龄儿童健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 29 | 慢性阻塞性肺疾病常规随访表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 30 | 档案盒 | 250(个) | 4.80 | 1200.00 |
合同金额: 5716.00元,大写(人民币):伍仟柒佰壹拾陆元整
| 1 | 家庭医生履约记录(健康) | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 2 | 家庭医生履约记录(慢病) | 3,000(张) | 0.20 | 600.00 |
| 3 | 体检表(一) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 4 | 体检表(二) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 5 | 体检表(三) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 6 | 体检表(四) | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 7 | 老年人中医药健康管理(一) | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 8 | 老年人中医药健康管理(二) | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 9 | 老年人中医药健康管理(三) | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 10 | 老年人生活自理能力评估 | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 11 | 高血压随访表 | 2,500(张) | 0.20 | 500.00 |
| 12 | 糖尿病随访表 | 300(张) | 0.20 | 60.00 |
| 13 | 精神病患者随访表 | 100(张) | 0.20 | 20.00 |
| 14 | 个人基本信息表 | 1,000(张) | 0.20 | 200.00 |
| 15 | 65岁及以上老年人提供医养结合服务记录表 | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 16 | 检验粘贴单 | 900(张) | 0.20 | 180.00 |
| 17 | 医疗机构及传染病管理巡查登记表 | 450(张) | 0.20 | 90.00 |
| 18 | 学校卫生巡查登记表 | 180(张) | 0.20 | 36.00 |
| 19 | 男童生长发育监测图(彩色) | 50(张) | 1.00 | 50.00 |
| 20 | 女童生长发育监测图(彩色) | 50(张) | 1.00 | 50.00 |
| 21 | 第1次产前检查服务记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 22 | 第2-5次产前检查服务记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 23 | 产后访视记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 24 | 产后42天健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 25 | 新生儿家庭访视表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 26 | 1-8月龄儿童健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 27 | 12-36月龄儿童健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 28 | 3-6月龄儿童健康检查记录表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 29 | 慢性阻塞性肺疾病常规随访表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 30 | 档案盒 | 250(个) | 4.80 | 1200.00 |
合计金额: 5716.00元,大写(人民币):伍仟柒佰壹拾陆元整
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2026年08月07日