叙永县人民医院医保智能审核与DIP结算清单质控上传系统调研公告

各潜在服务商：

为进一步规范医保基金使用管理，提升医保费用审核效率与DIP结算质量，保障医保基**全运行，拟对医保智能审核系统及医保DIP结算清单质控上传系统进行调研，欢迎符合条件的服务商参加此次调研。

一、调研需求内容

（一）医保智能审核系统核心功能

1.管控规则自定义配置：支持自带医保通用管控规则，包含药品 / 耗材 / 检查项目超频次、年龄性别限制、重复计费、超适应症、超时收费、分解住院等常见违规类型。医院可自行新增、修改管控规则，设置适用场景、提示内容，随时启停规则；同时能查阅、下载官方医保政策文件。系统首页用图表直观展示医保管控核心数据。

2.全流程院内费用监管：（1）支持医生开处方、录医嘱、补收费、患者未出院阶段，系统自动核查，发现可疑违规直接弹窗提醒或拦截操作；可按时间、门诊 / 住院分类统计违规数据，生成可视化报表。（2）支持定期筛查住院病人费用，查出疑点后可下发对应医护人员自查；医护能在线查看问题、上传佐证材料反馈整改情况。系统统计展示违规科室、医生、高频违规规则排名。（3）支持对已结算病例批量核查，违规疑点同样下发科室整改，支持异议申诉、附件上传；可对比事中、事后违规数据，统计违规涉及金额。

3.违规问题统一管理：支持所有医保违规记录统一录入、导入存档，支持多条件检索；可批量推送违规通知给责任医护，医护可提交申诉材料。系统能按科室、医生、药品、违规规则多维度统计分析违规情况。

4.医保自查自纠：可批量调取历史住院、门诊病例自动筛查疑点，问题明细支持一键导出，满足医保基金专项自查工作要求。

5.特殊耗材药品线上审批：医生开立特殊医保药品、耗材、检查项目前，需线上提交申请，医保科在线审核，审批通过才能正常开单计费。

（二）医保 DIP 结算清单质控上传系统核心功能

主要用于提前预判病例 DIP 分组、把控病案与结算清单质量、监控全院各科室 DIP 盈亏情况，规范医保清单上报工作。

1.开诊断时（事前）：支持对接 HIS 医生工作站，录入诊断、手术信息就能实时测算对应 DIP 分组，显示病组基准费用、本院结算系数、预估收支盈亏；还能切换主次诊断 / 手术，查看多种分组测算结果。填写病案首页、上传结算清单前（事中）：重复测算 DIP 分组、预估费用盈亏，数据展示维度和事前预测保持一致。

2.住院期间 DIP 实时监控：（1）可查看全院、单个科室在院病人整体 DIP 运行数据：总病例、例均费用、入组率、盈利 / 亏损病例数量及金额，生成盈亏排名。（2）支持单患者明细查询，统计各科室、医生、各病组收支结余，拆分药品、耗材、服务等各类费用占比。

3.病案首页 + 医保结算清单质控、生成、导出，可配置省医保统一清单质控校验规则；自动统计病案质控问题。

4.可实现全院 DIP 总览看板，DIP 分组数据查询与统计、DIP 收支盈亏深度分析等。

二、调研公示时间：

2026年8月10日至2026年8月14日

三、递交资料

1、相关资质：服务商需提供营业执照等相关资质资料、公司介绍、联系人及联系电话。

2、产品功能、售后等。

3、报价表。

4、其他认为应该提供的资料。

四、调研方式：

以上资料请以PDF文件一份，按规定时间发送到指定邮箱****@qq.com。

五、邮件递交截至时间

2026年8月14日下午17：00之前。

六、联系人：陈老师

电话：0830-****617

七、特别说明

1.本次调研活动主要对市场同类产品进行产品信息，其调研结果仅为采购方参考使用，不对正式采购时起到任何限制和约束作用。故本项目不发布结论性公告，调研结果仅作为内部参考使用。

2.本项目调研根据实际需要若需现场讲解，请自备讲解资料，具体时间会提前告知。