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| 1 | 孕产妇档案 | 200(张) | 1.50 | 300.00 |
| 2 | 高危孕产妇专案管理(随访)登记本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 3 | 育龄妇女死亡登记本 | 1(张) | 30.00 | 30.00 |
| 4 | 孕产妇死亡登记本 | 1(张) | 30.00 | 30.00 |
| 5 | 孕产妇产后访视登记 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 6 | **省孕产妇保健管理登记 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 7 | 高危妊娠专案管理(随访)登记本 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 8 | 母子健康手册发放情况登记本 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 9 | 产后42天健康检查表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 10 | 产后访视记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 11 | 第1次产前检查服务记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 12 | 第1次产前检查服务记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 13 | 个人基本信息表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 14 | **省妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单 | 4(本) | 27.50 | 110.00 |
| 15 | 居民健康档案封面 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 16 | 新生儿家庭访视记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 17 | 孕产妇妊娠风险筛查阳性告知书 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 18 | 孕产妇中医保健指导 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 19 | 家庭医师签约服务协议 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 20 | 儿童保健管理登记卡 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 21 | 儿童出生花名册 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 22 | 0-6岁孤独症档案 | 150(张) | 2.00 | 300.00 |
| 23 | 新生儿家庭访视记录表 | 150(张) | 0.20 | 30.00 |
| 24 | 0-6岁儿童出生花名册 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 25 | 居民健康档案封面 | 500(张) | 0.20 | 100.00 |
| 26 | 儿童保健管理登记本(门诊日志) | 2(本) | 30.00 | 60.00 |
| 27 | **市卫****医疗机构及传染病管理卫生监督) | 40(本) | 20.00 | 800.00 |
| 28 | **市卫生监督协管文书(职业病危害企业卫生监督) | 30(本) | 22.90 | 687.00 |
| 29 | **市卫生监督协管文书(生活饮用水卫生监督) | 25(本) | 20.00 | 500.00 |
| 30 | **市卫****学校卫生监督巡查表) | 15(本) | 20.00 | 300.00 |
| 31 | **省儿童免疫预防接种登记册 | 5(本) | 30.00 | 150.00 |
| 32 | 疫苗注射器出入库记录本 | 5(本) | 30.00 | 150.00 |
| 33 | 急救药品交接登记表 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 34 | 紫外线消毒记录本 | 2(本) | 30.00 | 60.00 |
| 35 | **儿童登记本 | 2(本) | 30.00 | 60.00 |
| 36 | 消毒剂使用档案本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 37 | 冰箱维护记录本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 38 | 冰箱断电处理登记本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 39 | 报废疫苗处理记录 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 40 | 知情同意书 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 41 | 各厂家知情同意书 | 47(类) | 30.00 | 1410.00 |
| 42 | 老年人中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | 5.00 | 500.00 |
| 43 | 老年人生活自理能力评估表 | 1,000(张) | 0.20 | 200.00 |
| 44 | 体检问诊表 | 1,000(张) | 0.50 | 500.00 |
| 45 | 听力筛查表 | 1,000(张) | 0.50 | 500.00 |
| 46 | 家庭医生签约 | 1,000(张) | 0.50 | 500.00 |
| 47 | 档案申请书 | 240(张) | 0.20 | 48.00 |
| 48 | 国家基本公共卫生12项 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 49 | 孕产妇中医保健指导宣传册 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 50 | 懂健康知识做健康老人 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 51 | 高血压 | 1,500(张) | 0.80 | 1200.00 |
| 52 | 糖尿病教育及预防 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 53 | 艾灸 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 54 | 中医儿童保健 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 55 | 中医食疗 | 1,000(张) | 0.80 | 800.00 |
| 56 | 针灸 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 57 | 穴位按摩 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 58 | 刮痧 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 59 | 拒绝烟草健康生活 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 60 | 眼科保健 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
合同金额: 20000.00元,大写(人民币):贰万元整
| 1 | 孕产妇档案 | 200(张) | 1.50 | 300.00 |
| 2 | 高危孕产妇专案管理(随访)登记本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 3 | 育龄妇女死亡登记本 | 1(张) | 30.00 | 30.00 |
| 4 | 孕产妇死亡登记本 | 1(张) | 30.00 | 30.00 |
| 5 | 孕产妇产后访视登记 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 6 | **省孕产妇保健管理登记 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 7 | 高危妊娠专案管理(随访)登记本 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 8 | 母子健康手册发放情况登记本 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 9 | 产后42天健康检查表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 10 | 产后访视记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 11 | 第1次产前检查服务记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 12 | 第1次产前检查服务记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 13 | 个人基本信息表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 14 | **省妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单 | 4(本) | 27.50 | 110.00 |
| 15 | 居民健康档案封面 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 16 | 新生儿家庭访视记录表 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 17 | 孕产妇妊娠风险筛查阳性告知书 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 18 | 孕产妇中医保健指导 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 19 | 家庭医师签约服务协议 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 20 | 儿童保健管理登记卡 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 21 | 儿童出生花名册 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 22 | 0-6岁孤独症档案 | 150(张) | 2.00 | 300.00 |
| 23 | 新生儿家庭访视记录表 | 150(张) | 0.20 | 30.00 |
| 24 | 0-6岁儿童出生花名册 | 5(本) | 29.00 | 145.00 |
| 25 | 居民健康档案封面 | 500(张) | 0.20 | 100.00 |
| 26 | 儿童保健管理登记本(门诊日志) | 2(本) | 30.00 | 60.00 |
| 27 | **市卫****医疗机构及传染病管理卫生监督) | 40(本) | 20.00 | 800.00 |
| 28 | **市卫生监督协管文书(职业病危害企业卫生监督) | 30(本) | 22.90 | 687.00 |
| 29 | **市卫生监督协管文书(生活饮用水卫生监督) | 25(本) | 20.00 | 500.00 |
| 30 | **市卫****学校卫生监督巡查表) | 15(本) | 20.00 | 300.00 |
| 31 | **省儿童免疫预防接种登记册 | 5(本) | 30.00 | 150.00 |
| 32 | 疫苗注射器出入库记录本 | 5(本) | 30.00 | 150.00 |
| 33 | 急救药品交接登记表 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 34 | 紫外线消毒记录本 | 2(本) | 30.00 | 60.00 |
| 35 | **儿童登记本 | 2(本) | 30.00 | 60.00 |
| 36 | 消毒剂使用档案本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 37 | 冰箱维护记录本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 38 | 冰箱断电处理登记本 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 39 | 报废疫苗处理记录 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 40 | 知情同意书 | 1(本) | 30.00 | 30.00 |
| 41 | 各厂家知情同意书 | 47(类) | 30.00 | 1410.00 |
| 42 | 老年人中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | 5.00 | 500.00 |
| 43 | 老年人生活自理能力评估表 | 1,000(张) | 0.20 | 200.00 |
| 44 | 体检问诊表 | 1,000(张) | 0.50 | 500.00 |
| 45 | 听力筛查表 | 1,000(张) | 0.50 | 500.00 |
| 46 | 家庭医生签约 | 1,000(张) | 0.50 | 500.00 |
| 47 | 档案申请书 | 240(张) | 0.20 | 48.00 |
| 48 | 国家基本公共卫生12项 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 49 | 孕产妇中医保健指导宣传册 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 50 | 懂健康知识做健康老人 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 51 | 高血压 | 1,500(张) | 0.80 | 1200.00 |
| 52 | 糖尿病教育及预防 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 53 | 艾灸 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 54 | 中医儿童保健 | 1,250(张) | 0.80 | 1000.00 |
| 55 | 中医食疗 | 1,000(张) | 0.80 | 800.00 |
| 56 | 针灸 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 57 | 穴位按摩 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 58 | 刮痧 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 59 | 拒绝烟草健康生活 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
| 60 | 眼科保健 | 500(张) | 0.80 | 400.00 |
合计金额: 20000.00元,大写(人民币):贰万元整
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2026年08月21日