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一、 *采购人名称: ****
二、 *履约供应商名称: ****
三、 *采购项目编号: ****
四、 *合同编号: ****5127
五、 *验收单位: ****
六、 *验收日期: 2026年8月28日
七、 *验收结果:
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准\规格型号\技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 5 | 90.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 2 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 50 | 600.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 3 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 2 | 36.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 4 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 50 | 600.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 5 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 50 | 900.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 6 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 2 | 36.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 7 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 100 | 280.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 8 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 5 | 60.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 9 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 5 | 60.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 10 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 5 | 60.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 11 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 3 | 36.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 12 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 3 | 36.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 13 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 250 | 375.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 14 | 溶栓知情同意书、溶栓筛查表、授权委托书、病危通知单、胸痛病人 NSTE-ACS评分表、卒中表、伤情识别卡(红)+(卡套)、伤情识别卡 | 5 | 60.0 | A\005642 | 验收通过 | |
| 15 | CT增强检查同意书、精麻限局药品登记本、分诊登记本、发热门诊登记本、物品存放登记本 | 5 | 45.0 | A\****5841 | 验收通过 | |
| 16 | 护士长督查本、DVT | 14 | 252.0 | A\A5 | 验收通过 | |
| 17 | 胸痛表、胸痛评分表 | 5 | 60.0 | A\005683 | 验收通过 | |
| 18 | 病例底板 | 1300 | 325.0 | A\****1019-01 | 验收通过 | |
| 19 | 入院通知、入院告知、粘贴单、入院告知(儿科)、肌钙蛋白检测登记本 | 95 | 760.0 | A\****78005 | 验收通过 | |
| 20 | 终止妊娠药品登记本、便笺(门诊)、麻醉chu fang(门诊)、麻醉chu fang(住院)、煎药记录本、入院告知书(儿科)、贵重药品交接登 | 12 | 60.0 | A\****78001 | 验收通过 | |
| 21 | 前、后访视记录、印刷便笺纸、EICU交接班记录本、抢救工作记录本、创伤指数TI评分、心脏介入shoushu同意书、麻醉同意书、口服药登记本 | 8 | 40.0 | A\****801 | 验收通过 | |
| 22 | 前、后访视记录、印刷便笺纸、EICU交接班记录本、抢救工作记录本、创伤指数TI评分、心脏介入shoushu同意书、麻醉同意书、口服药登记本 | 2 | 20.0 | A\****801 | 验收通过 | |
| 23 | 住院本人标本送检登记本、入院通知、入院告知、病室护理交班日志、粘贴单、急诊科医师交接班记录本、科室压疮病人管理记录本18、病案记录2.6、 | 22 | 264.0 | A\00257 | 验收通过 | |
| 24 | 住院本人标本送检登记本、入院通知、入院告知、病室护理交班日志、粘贴单、急诊科医师交接班记录本、科室压疮病人管理记录本18、病案记录2.6、 | 2 | 24.0 | A\00257 | 验收通过 | |
| 25 | 住院本人标本送检登记本、入院通知、入院告知、病室护理交班日志、粘贴单、急诊科医师交接班记录本、科室压疮病人管理记录本18、病案记录2.6、 | 3 | 54.0 | A\00257 | 验收通过 | |
| 26 | 住院本人标本送检登记本、入院通知、入院告知、病室护理交班日志、粘贴单、急诊科医师交接班记录本、科室压疮病人管理记录本18、病案记录2.6、 | 2 | 36.0 | A\00257 | 验收通过 | |
| 27 | 住院本人标本送检登记本、入院通知、入院告知、病室护理交班日志、粘贴单、急诊科医师交接班记录本、科室压疮病人管理记录本18、病案记录2.6、 | 5 | 90.0 | A\00257 | 验收通过 | |
| 28 | 发热门诊患者登记本 | 5 | 90.0 | A\00450 | 验收通过 | |
| 29 | 输血登记本 | 1 | 9.0 | A\00459 | 验收通过 | |
| 30 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |