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采购人(甲方):****
地址:**县秦亭镇百家村街东23号
联系方式:0938-****020
供应商(乙方):****
地址:**省**市**县中兴接89号
联系方式:139****9184
| 1 | 口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗 | 360(张) | 0.20 | 72.00 |
| 2 | 慢阻肺筛查问卷 | 805(张) | 0.20 | 161.00 |
| 3 | 高血压随访表 | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 4 | 体检表(一、二、三、四) | 6,000(张) | 0.20 | 1200.00 |
| 5 | 体检化验单 | 1,904(张) | 0.20 | 380.80 |
| 6 | 乙型肝炎疫苗接种知情同意书 | 360(张) | 0.20 | 72.00 |
| 7 | 乙型脑炎疫苗接种知情同意书 | 180(张) | 0.20 | 36.00 |
| 8 | 宫颈癌疫苗接种知情同意书 | 180(张) | 0.20 | 36.00 |
| 9 | 精神病随访记录表 | 9(张) | 1.00 | 9.00 |
| 10 | 老年人听力筛查量表 | 700(张) | 0.20 | 140.00 |
| 11 | 医疗机构传染病管理巡查登记表 | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 12 | 居民健康档案盒 | 600(个) | 4.80 | 2880.00 |
| 13 | 高血压患者随访表 | 300(张) | 0.20 | 60.00 |
| 14 | 糖尿病随访表 | 2,300(张) | 0.20 | 460.00 |
| 15 | 严重精神障碍患者随访表 | 250(张) | 0.20 | 50.00 |
| 16 | 新生儿家庭访视记录表 | 100(张) | 0.20 | 20.00 |
| 17 | 居民健康档案袋 | 50(个) | 1.50 | 75.00 |
| 18 | 慢阻肺筛查问卷 | 20(张) | 0.20 | 4.00 |
| 19 | 中药袋 | 5,000(个) | 0.14 | 700.00 |
| 20 | 西药袋 | 10,000(个) | 0.05 | 500.00 |
| 21 | 日常生活活动能力评估及执行单(双面) | 100(张) | 0.40 | 40.00 |
| 22 | 入院护理评估表 | 100(张) | 0.40 | 40.00 |
| 23 | 家庭医生履约记录(慢病) | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 24 | 家庭医生履约记录(健康) | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
合同金额: 8495.80元,大写(人民币):捌仟肆佰玖拾伍元捌角
| 1 | 口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗 | 360(张) | 0.20 | 72.00 |
| 2 | 慢阻肺筛查问卷 | 805(张) | 0.20 | 161.00 |
| 3 | 高血压随访表 | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 4 | 体检表(一、二、三、四) | 6,000(张) | 0.20 | 1200.00 |
| 5 | 体检化验单 | 1,904(张) | 0.20 | 380.80 |
| 6 | 乙型肝炎疫苗接种知情同意书 | 360(张) | 0.20 | 72.00 |
| 7 | 乙型脑炎疫苗接种知情同意书 | 180(张) | 0.20 | 36.00 |
| 8 | 宫颈癌疫苗接种知情同意书 | 180(张) | 0.20 | 36.00 |
| 9 | 精神病随访记录表 | 9(张) | 1.00 | 9.00 |
| 10 | 老年人听力筛查量表 | 700(张) | 0.20 | 140.00 |
| 11 | 医疗机构传染病管理巡查登记表 | 1,800(张) | 0.20 | 360.00 |
| 12 | 居民健康档案盒 | 600(个) | 4.80 | 2880.00 |
| 13 | 高血压患者随访表 | 300(张) | 0.20 | 60.00 |
| 14 | 糖尿病随访表 | 2,300(张) | 0.20 | 460.00 |
| 15 | 严重精神障碍患者随访表 | 250(张) | 0.20 | 50.00 |
| 16 | 新生儿家庭访视记录表 | 100(张) | 0.20 | 20.00 |
| 17 | 居民健康档案袋 | 50(个) | 1.50 | 75.00 |
| 18 | 慢阻肺筛查问卷 | 20(张) | 0.20 | 4.00 |
| 19 | 中药袋 | 5,000(个) | 0.14 | 700.00 |
| 20 | 西药袋 | 10,000(个) | 0.05 | 500.00 |
| 21 | 日常生活活动能力评估及执行单(双面) | 100(张) | 0.40 | 40.00 |
| 22 | 入院护理评估表 | 100(张) | 0.40 | 40.00 |
| 23 | 家庭医生履约记录(慢病) | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 24 | 家庭医生履约记录(健康) | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
合计金额: 8495.80元,大写(人民币):捌仟肆佰玖拾伍元捌角
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2026年09月07日