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一、 *采购人名称: ****
二、 *履约供应商名称: ****
三、 *采购项目编号: ****
四、 *合同编号: ****0034
五、 *验收单位: ****
六、 *验收日期: 2026年9月11日
七、 *验收结果:
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准\规格型号\技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 图形品牌 普通门诊台账 | 50 | 500.0 | 图形品牌\普通门诊台账 | 验收通过 | |
| 2 | 图形品牌 7岁以下儿童保健和健康管理登记册(村级) | 30 | 780.0 | 图形品牌\7岁以下儿童保健和健康管理登记册(村级) | 验收通过 | |
| 3 | 图形品牌 孕产妇保健与健康管理登记册(村级) | 30 | 780.0 | 图形品牌\孕产妇保健与健康管理登记册(村级) | 验收通过 | |
| 4 | 图形品牌 村级妇幼相关数据月报表(三联) | 22 | 330.0 | 图形品牌\村级妇幼相关数据月报表(三联) | 验收通过 | |
| 5 | 图形品牌 处f笺 | 300 | 1050.0 | 图形品牌\处f笺 | 验收通过 | |
| 6 | 图形品牌 严重精s障碍患者随访服务记录表 | 15 | 150.0 | 图形品牌\严重精s障碍患者随访服务记录表 | 验收通过 | |
| 7 | 图形品牌 高血压门诊台账 | 50 | 500.0 | 图形品牌\高血压门诊台账 | 验收通过 | |
| 8 | 图形品牌 住院实名核验单 | 100 | 1200.0 | 图形品牌\住院实名核验单 | 验收通过 | |
| 9 | 图形品牌 护士交接班本 | 50 | 500.0 | 图形品牌\护士交接班本 | 验收通过 | |
| 10 | 图形品牌 新生儿家庭访视记录表(两联) | 10 | 100.0 | 图形品牌\新生儿家庭访视记录表(两联) | 验收通过 | |
| 11 | 图形品牌 医嘱核对登记本 | 50 | 1500.0 | 图形品牌\医嘱核对登记本 | 验收通过 | |
| 12 | 图形品牌 检验报告单 | 300 | 1050.0 | 图形品牌\检验报告单 | 验收通过 | |
| 13 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |