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***********公司企业信息
预算金额：￥6480 元 采购方式：
项目需求详情
| 序号 | 名称 | 数量 | 单位 | 预计单价（元） | 预计金额 （元） |
备注 |
| 1 | 住院病人入院宣教及医患双向承诺书 | 100 | 本 | 7.50 | 750.00 | 新做 |
| 2 | 特殊检查、治疗及自费药品、自费项目知情同意书（产科） | 10 | 本 | 7.50 | 75.00 | 妇产科.新改版 |
| 3 | 产科授权委托书 | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | 妇产科 |
| 4 | 医患沟通知情同意书(产科） | 10 | 本 | 7.50 | 75.00 | 妇产科.新做 |
| 5 | 手术病人访视表 | 20 | 本 | 5.20 | 104.00 | 新改版.医务 |
| 6 | 内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 | 10 | 本 | 7.50 | 75.00 | 新改版.医务 |
| 7 | 巡视病房记录表 | 30 | 本 | 7.50 | 225.00 | 新改版.护理 |
| 8 | 住院患者Morse跌倒危险因素评估表 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | 新改版.护理 |
| 9 | 住院患者静脉血栓栓塞风险评估表 （Padua模型） | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | 新改版.护理 |
| 10 | 慢性病长期处方知情同意书 | 50 | 本 | 6.50 | 325.00 | |
| 11 | 消防监控室值班记录表 | 10 | 本 | 7.50 | 75.00 | |
| 12 | 重点区域安防、消防安全日常巡查记录表 | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 13 | 警卫/安保值班日志 | 10 | 本 | 7.50 | 75.00 | |
| 14 | 病区交班报告本(护士) | 20 | 本 | 7.50 | 150.00 | |
| 15 | 待产记录 | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 16 | 护理评估表 | 50 | 本 | 6.50 | 325.00 | |
| 17 | 基本生活活动能力指数评定量表 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 18 | 临时治疗单 | 50 | 本 | 6.50 | 325.00 | |
| 19 | 麻醉(复苏)记录单 | 30 | 本 | 7.50 | 225.00 | |
| 20 | 麻醉经过与麻醉术后访视记录单 | 20 | 本 | 7.50 | 150.00 | |
| 21 | 麻醉术前访视记录单 | 30 | 本 | 7.50 | 225.00 | |
| 22 | 麻醉知情同意书 | 20 | 本 | 7.50 | 150.00 | |
| 23 | “先诊疗 后付费”政策告知书 | 20 | 本 | 7.50 | 150.00 | |
| 24 | 手术室医疗费用清单 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 25 | 授权委托书 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 26 | 体温、脉搏、血压、大小便记录单 | 30 | 本 | 4.70 | 141.00 | |
| 27 | 信笺(大) | 10 | 本 | 3.50 | 35.00 | |
| 28 | 孕妇基本信息 | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 29 | 张贴检查报告单 | 100 | 本 | 6.50 | 650.00 | |
| 30 | 终末病历质量评分表 | 30 | 本 | 7.50 | 225.00 | |
| 31 | 静脉血栓风险评估与预防指导知情同意书 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 32 | 麻醉复苏室记录单 | 20 | 本 | 6.50 | 130.00 | |
| 33 | 保护性约束病人观察记录单 | 20 | 本 | 6.50 | 130.00 | |
| 34 | 住院患者存在跌倒/坠床、压力性损伤、管道滑脱等风险告知书 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 35 | 成人术中低体温风险评估表（术中低体温风险预测工具） | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 36 | 合计 | 6,480.00 |
发布时间：2026-09-09 16:59:01
采购编号：****
座机电话：0779-****060
采购单位：****
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