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清水县金集镇中心卫生院清水县金集镇中心卫生院第二批公卫印刷品采购直选合同履约验收公告
招标详情
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400-688-2000
相关单位：
***********公司企业信息
***********公司企业信息
一、合同编号：****
二、合同名称：****第二批公卫印刷品采购直选合同
三、项目编号：****
四、项目名称：****第二批公卫印刷品采购
五、合同主体
采购人(甲方)：****
地址：**市**县金集镇连珠村504号
联系方式：0938-****669
供应商(乙方)：****
地址：**省**市**县中兴接89号
联系方式：139****9184
六、合同主要信息
| 1 | 家庭医生履约记录（健康） | 2,650(张) | 0.20 | 530.00 |
| 2 | 家庭医生履约记录（慢病） | 2,630(张) | 0.20 | 526.00 |
| 3 | 体检表（一） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 4 | 体检表（二） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 5 | 体检表（三） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 6 | 体检表（四） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 7 | 中医药健康管理服务记录（一） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 8 | 中医药健康管理服务记录（二） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 9 | 中医药健康管理服务记录（三） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 10 | 老年人生活自理能力评估 | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 11 | 高血压随访表 | 2,500(张) | 0.20 | 500.00 |
| 12 | 糖尿病随访表 | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 13 | 严重精神障碍患者随访表 | 148(张) | 0.20 | 29.60 |
| 14 | 慢阻肺常规随访表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 15 | 慢阻肺主动随访表 | 20(张) | 0.20 | 4.00 |
| 16 | 口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎或减毒活疫苗补充免疫接种知情同意书 | 3(本) | 18.00 | 54.00 |
| 17 | X线检查申请单 | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 18 | 心电图检查申请单 | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 19 | B超检查申请单 | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 20 | 化验单 | 100(本) | 6.80 | 680.00 |
| 21 | 慢性阻塞肺疾病自我筛查问卷 | 4,300(张) | 0.20 | 860.00 |
| 22 | **省重点慢性病排查起底登记表 | 430(张) | 2.00 | 860.00 |
| 23 | 居民肺结核筛查体检表 | 4,300(张) | 0.20 | 860.00 |
| 24 | 8项脑卒中危险因素评测 | 3,800(张) | 0.20 | 760.00 |
| 25 | 结核病可疑症状筛查问卷 | 2,800(张) | 0.20 | 560.00 |
| 26 | 男童生长发育图（彩色） | 220(张) | 1.00 | 220.00 |
| 27 | 女童生长发育图（彩色） | 250(张) | 1.00 | 250.00 |
| 28 | 慢病处方 | 40(本) | 10.00 | 400.00 |
| 29 | 新生儿随访表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 30 | 6-18岁月龄中医药服务记录 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 31 | 65岁以上老年人提供医养结合服务记录 | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 32 | 65岁及以上失能老年人提供医养结合服务记录 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 33 | 成人乙脑减毒活疫苗接种知情同意书 | 2(本) | 18.00 | 36.00 |
| 34 | 疫苗预防接种知情同意书（8种） | 8(本) | 18.00 | 144.00 |
| 35 | 门诊日志 | 12(本) | 9.00 | 108.00 |
| 36 | 居民健康档案盒 | 200(个) | 4.80 | 960.00 |
| 37 | 慢病指导用药处方 | 14(本) | 8.00 | 112.00 |
合同金额： 11513.60元，大写(人民币)：壹万壹仟伍佰壹拾叁元陆角
七、本次验收内容
| 1 | 家庭医生履约记录（健康） | 2,650(张) | 0.20 | 530.00 |
| 2 | 家庭医生履约记录（慢病） | 2,630(张) | 0.20 | 526.00 |
| 3 | 体检表（一） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 4 | 体检表（二） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 5 | 体检表（三） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 6 | 体检表（四） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 7 | 中医药健康管理服务记录（一） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 8 | 中医药健康管理服务记录（二） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 9 | 中医药健康管理服务记录（三） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 10 | 老年人生活自理能力评估 | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 11 | 高血压随访表 | 2,500(张) | 0.20 | 500.00 |
| 12 | 糖尿病随访表 | 800(张) | 0.20 | 160.00 |
| 13 | 严重精神障碍患者随访表 | 148(张) | 0.20 | 29.60 |
| 14 | 慢阻肺常规随访表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 15 | 慢阻肺主动随访表 | 20(张) | 0.20 | 4.00 |
| 16 | 口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎或减毒活疫苗补充免疫接种知情同意书 | 3(本) | 18.00 | 54.00 |
| 17 | X线检查申请单 | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 18 | 心电图检查申请单 | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 19 | B超检查申请单 | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 20 | 化验单 | 100(本) | 6.80 | 680.00 |
| 21 | 慢性阻塞肺疾病自我筛查问卷 | 4,300(张) | 0.20 | 860.00 |
| 22 | **省重点慢性病排查起底登记表 | 430(张) | 2.00 | 860.00 |
| 23 | 居民肺结核筛查体检表 | 4,300(张) | 0.20 | 860.00 |
| 24 | 8项脑卒中危险因素评测 | 3,800(张) | 0.20 | 760.00 |
| 25 | 结核病可疑症状筛查问卷 | 2,800(张) | 0.20 | 560.00 |
| 26 | 男童生长发育图（彩色） | 220(张) | 1.00 | 220.00 |
| 27 | 女童生长发育图（彩色） | 250(张) | 1.00 | 250.00 |
| 28 | 慢病处方 | 40(本) | 10.00 | 400.00 |
| 29 | 新生儿随访表 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 30 | 6-18岁月龄中医药服务记录 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 31 | 65岁以上老年人提供医养结合服务记录 | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 32 | 65岁及以上失能老年人提供医养结合服务记录 | 50(张) | 0.20 | 10.00 |
| 33 | 成人乙脑减毒活疫苗接种知情同意书 | 2(本) | 18.00 | 36.00 |
| 34 | 疫苗预防接种知情同意书（8种） | 8(本) | 18.00 | 144.00 |
| 35 | 门诊日志 | 12(本) | 9.00 | 108.00 |
| 36 | 居民健康档案盒 | 200(个) | 4.80 | 960.00 |
| 37 | 慢病指导用药处方 | 14(本) | 8.00 | 112.00 |
合计金额： 11513.60元，大写(人民币)：壹万壹仟伍佰壹拾叁元陆角
八、验收日期：2026年10月23日
九、验收组成员：王卫军 毛文兵 刘俊俊 程丽芳 王小娟
十、验收意见：验收合格，符合公卫办公所需
十一、其他补充事宜：
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2026年10月23日
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