2027年-2029年昌吉州职工大病保险委托承办采购项目

采购标的名称：2027年-2029年**州职工大病保险委托承办采购项目采购标的数量：1 采购需求功能或目标：根据自治州《关于印发**州城镇职工大病保险实施方案（试行）的通知》（昌州人社发〔2017〕3号）、《关于印发**城镇职工大病保险实施细则的通知》（昌州人社发〔2017〕26号）规定，自治州****政府购买服务、委托承办方式，为参保职工提供医疗保障服务。为确保职工大病承办工作顺利开展，拟向社会公开招标2027年至2029年职工大病承办业务。 需满足的要求：1.承办服务要求。中标商业保险机构承办合同期限为3年。 具备完善且在自治州所有县市区域全覆盖的服务网络和较强的医疗保险专业能力，配备适应工作需要的具有医学、财务、计算机等专业背景的核保和核赔专职人员。 2.核查稽核要求。商业保险机构对支付医药费用累计超过起付标准的被保险人的诊疗及用药情况进行核查稽核，参与医保经办机构组织的医疗巡查，配合处理违规等工作，协同规范医疗行为，控制医疗费用。 3.信息要求。商业保险机构在使用医保支付系统时必须落实安全和保密责任。 4.盈亏管理要求。大病保险盈亏每年进行清算，商业保险承办机构超过投标成本盈利率以上的盈利部分全部返回大病医保基金。合同期内大病政策没有调整的情况下，大病超赔医保不予分担；因政策调整或发生区域性重大疾病等情况，出现大病保险费用超常规支出，由医保、财政部****公司协商，提出当年保费调整方案，****政府审定后执行。 5.特定资格要求。须提供由中国保监会核发的健**险业务资质复印件加盖公章。 6.其他要求。 （1）在自治州统筹区域至少有一处固定的营业办公场所，配备必要的办公设备用于职工大病保险经办工作。 （2）中标商业保险机构应派驻不少于10人的经办服务团队，包括且不限于医学、财务、计算机等专业背景的专职人员，针对本项目投入的管理团队人员需由专人担任，不能为同一人。 （3）建立内控制度，签订安全保密协议，做好个人信息和机构信息的安全保护，制定防止信息外泄和滥用措施。 （4）投标人应严格遵守相关规定，承诺设立独立的保费和理赔账户，专门用于职工大病保险的接收保费和理赔支付。****银行**建立保费账