酒泉市以“四降两提两保障”推动实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理三方共赢

**卫生与健康大会强调，坚持人民至上、健康优先，以改革的办法破解制约卫生健康事业发展的体制机制障碍。医疗服务价格是连接群众负担、医院收入、基金支出三方利益的“调节器”，一头连着民生冷暖，一头连着行业发展。近年来，****医保局****中心，****医保局医疗服务价格项目立项指南落地，****医保局价格改革步伐，已累计落地39批立项指南，调减价格项目300余项、调减总量约8000万元，调增价格项目300余项、调增总量约4000万元，修订、新增、规范价格项目3000余项，探索形成“四降两提两保障”工作体系，推动实现医保基**全运行、医院良性运转、群众负担合理三方共赢。

一、以“四降”腾空间，让群众医药负担“降”下来

（一）降药品耗材费用。全面落实国家和省级联盟集采政策，累计执行集采药品1310种、医用耗材80类，****医院药品和医用耗材采购量的90%和28%。****医疗机构和7个县（市、区）紧密型县域医共体为采购主体组成联盟，****医疗机构药品、医用耗材集采三批次，分别采购100种中药饮片、10类医用耗材、4个品种药品，价格平均降幅30%、48.9%、45.27%。推动集采药品“三进”行动，732家医**点医药机构参与2761种常用集采药品销售，实现“同质同价”多渠道供应，群众在家门口就能买到降价药。

（二）降检查检验价格。依据全市医疗服务价格监测评估结果和成本核算数据，科学确定年度价格调整总量，分批次、有重点地推进以设备物耗为主的检查检验及辅助操作类项目价格下调。至目前，已落地39批立项指南，调减检验、检查类等价格项目约300余项，调减总量约8000万元。如耳显微镜检查费项目由60元/次降至15元/单侧（三级最高限价），平均降幅约75%。检查检验价格持续回归合理水平，既减轻了患者检查负担，****医疗机构“以检养医”的粗放收入模式。

（三）降住院就医人次。优化门诊统筹待遇政策，居民普通门诊报****医疗机构向下逐级提高10个百分点；全市职工及城乡居民门诊慢特病统筹支付比例达70%—90%；积极推进“日间手术”“日间诊疗”“中医日间病房”等付费模式，将符合条件的日间手术及诊疗项目纳入医保支付范围。今年以来，全市参保群众普通门诊就诊人次258万人次，同比增长16%；住院就医人次18万人次，年化住院率25%，同比下降1.8个百分点，低标入院、重复住院等不合理住院现象明显减少。

（四）降外转就医支出。加强异地就医备案管理，全面落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度，对未履行转诊备案手续的临时外出就医人员，跨省、省内报销比例分别较转诊备案降低20个、5个百分点。定期分析外转率排名前20位的病种目录，动态反馈****医院，引导医院加强学科建设、提升诊疗能力。今年以来，全市参保居民转外就医8276人次，统筹基金支出4596万元，同比下降7.4%，越来越多的群众选择在“家门口”看好病。

二、以“两提”促转型，****医院运转“优”起来

价格改革的深意，不在单纯降价，而在腾笼换鸟——把检查检验、药品耗材挤出的虚高水分，重点用于体现医务人员技术劳务价值，让医院收入结构从“靠耗材、靠检查”转向“靠技术、靠服务”。这是国家立项指南落地的核心导向，也是**价格调整一以贯之的主线。

（一）提高技术劳务价值项目价格。坚持“总量控制、结构优化、有升有降”总体思路，在做好“减法”的同时做实“加法”。已落地的39批立项指南中，调增中医治疗类及体现医务人员技术劳动、临床经验、操作风险的价格项目约300余项，调增总量约4000万元。Ⅰ级护理价格由25元/日上调至60元/日（三级最高限价），上调幅度140%；3000余项医疗服务价格项目得到修订、新增、规范，部分项目计价单位由“次”调整为“单侧”，计价更为精准规范。护理、诊疗、手术等劳务价值项目价格稳步提升，推动医务人员技术劳务价值得到合理体现，医院可支配收入质量明显提高，发展后劲持续增强。

（二）提高中医类项目价格。规范落地中医类（灸法、拔罐、推拿）、中医外治类、中医针法类、中医骨伤类、中医特殊治疗类五批中医类立项指南，基本覆盖中医全部诊疗服务。****医疗机构、中医病种的系数和分值，选取10类常见中医优势病种在DIP组基础上按80%—110%不同比例加成，全面推行中医优势病种按价值疗效付费和中医日间诊疗医保支付政策。今年以来，全市按中医优势病种住院结算1562人次，DIP统筹基金支出359万元；中医日间诊疗结算7835人次，DIP统筹基金支出1548万元。价格杠杆持续向中医药倾斜，既支持了特色专科发展，****医院在改革中实现收入结构优化升级。

三、以“两保障”固根基，让基金运行“稳”得住

（一）保障医保基**全运行。建立健全基金运行分析与监测预警机制，按月跟踪监测就诊人次、次均费用、住院率、外转率、结算基金、报销比例等关键参数，及时研判基金运行态势、防范运行风险。完善基金常态化监管体系，通过日常巡查、专项检查、飞行检查、综合监管等方式，持续精准打击欺诈骗保行为。今年以来，累计检查定点医药机构875家，退回、追回基金831万元，办理行政处罚案件53件、罚款424万元，退追罚合计1255万元；解除医保服务协议46家、中止2家，向**、卫健、市场监管部门移送违规定点医药机构2家、159家、49家，****机关移交问题线索16条，形成齐抓共管工作合力。

（二）保障医保政策有效衔接。根据基金收支运行情况，动态调整优化基本医保、大病保险、医疗救助政策，充分发挥“三重保障”梯次减负功能，参保职工、居民医保基金政策范围内报销比例分别达到86.31%、60.60%。依托数字化转型，构建电子医保码一码通行、刷脸支付无感结算、诊间床旁移动支付、信用就医先诊后付四位一体的智慧医保支付体系，****医保局确定为**医保便捷支付试点城市。组织开展医疗服务价格改革专题培训，邀请****第一医院、第二医院专家教授授课，推动价格政策落地更为顺畅、群众办事更为省心。

“四降”，降出的是群众实实在在的获得感；“两提”，****医院技术劳务的价值感；“两保障”，托住的是基**全和制度衔接的稳定感。下一步，****医保局将继续以立项指南落地为牵引，统筹推进价格结构调整，管好“钱袋子”、办好“民心事”、算好“健康账”，让改革成果更多更公平惠及参保群众和医务人员，奋力书写“病有所医、医有所保”的民生答卷。