社康医保物价智能监控系统市场调研公告

发布时间: 2026年11月09日
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各企业、公司:

根据《**市**区卫生健康信息化项目管理办法的通知》和医院信息化项目建设要求,我院拟向社会各界征集社康医保物价智能监控系统建设方案和报价,欢迎具备相应资历的供应商报名参加,方案介绍时间及形式等具体事宜将在报名结束后另行通知。

一、项目名称:

社康医保物价智能监控系统

二、项目基本情况及要求:

1、因对社康医保物价业务一体化管控需要,现有系统难以统一支撑医保审核、物价监控等业务,拟建设 "数据统一、审核前移、过程管理、运营分析" 的一体化平台。医院医保科、社管中心、运营管理及信息科具备医保政策、价格管理、数据统计与系统集成能力,可保障项目建设和后续运营。

系统建设内容包括:社康医疗服务价格目录标准管理、医保智能审核规则库与知识库应用、事前医保智能审核、已结算费用审核、审核反馈、统计分析及医保政策文件管理。建成后,可形成从医疗服务价格目录比对、医生诊台事前提醒、已结算费用事后审核,到医生反馈、审核统计及分层查询的完整业务链条。

当前医保监管正由单一事后检查向 "事前提醒、事中监控、事后审核" 相衔接的全过程监管延伸,对医疗服务项目、药品、医用耗材及诊疗、处方、收费等环节的规范性要求不断提高。社康门诊业务量大、诊疗收费频繁,重复收费、收费频次超限、超量开药、限制支付条件、药品支付范围及适应症等违规情形多发,仅靠结算后人工抽查和问题整改已难以适应日益细化的监管要求,亟需将医保合规要求前移至诊疗、处方开具和收费结算等环节,实现规则执行、及时核查与闭环反馈。

注:★本项目报价包含3年免费维保服务,自项目验收合格之日起算为期3年。

2、详细建设内容包括但不限于(数据采集与数据质控管理、社康中心医疗服务价格目录标准管理、社康中心医保智能审核规则库与知识库应用、社康中心医保智能审核管理、医保政策文件管理、通用后台管理等),详见附件:****社康医保物价智能监控系统功能模块表。

3、供应商资格要求

(1) 响应供应商必须是具有独立承担民事责任能力的在中华人民**国境内注册的企业法人或其他组织;

(2)应供应商应具有项目的承接能力、合同的履约能力、售后服务能力和良好的信誉;有能力承担因所供服务而引起的全部法律责任旦遵守法律、行政法规规定;

(3)响应供应商在参与公开招标活动中未有违法违纪行为并受过处罚;单位负责人为同一人或者存在直接控股、 管理关系的不同供应商,不得参加同一项目;响应供应商须无围标、串标行为。

三、报名方式:

1. 报名方式:邮件报名。

(1) 报名时提供以下材料〈****公司公章〉的扫描件:

① 营业执照副本、法人代表证明书等复印件;

② 供应商授权代表身份证复印件、联系方式等;

③ ****医院用户案例证明、案例简介及案例用户名单和联系方式;

④ 社康医保物价智能监控系统建设方案和报价。

(2) 邮件主题名统一填写为:社康医保物价智能监控系统报名材料。

(3)有疑问可来电咨询。

2. 报名时间:2026年11月10日至2026年11月16日,逾期报名无效。

3. 联系人及联系方式:黄工(135****5831)。

4. 电子邮箱:****@qq.com

特别说明:

(1)本公告不是项目招标公告,****医院有意向计划进行社康医保物价智能监控系统建设的初始市场调查资料收集,与最终项目建设结果无直接关系,所有资料为无偿提供参考之用。

(2)方案应征单位必须是设计方案的原创单位,并保证提交的设计方案不会侵犯任何其他人的知识产权。若发生由此造成的任何纠纷,一切法律责任由应征单位承担。

(3)凡参加本次设计方案征集的单位均被视为同意并接受本声明,无须书面或其他方式确认。

(4)本次设计方案征集活动最终解释权为****所有。

****

2026年11月9日

附件:****社康医保物价智能监控系统功能模块表

序号

功能模块

功能点描述

1

数据采集与数据质控管理

1.1****社区健康服务信息平台进行数据接口对接和数据采集。系统在完成相关数据采集后,能够采取有效的措施保障所采集的数据质量。

1.2****社区健康服务信息平台数据的实时对接,自动完成数据采集服务。

1.3系统能够自动采集患者医嘱、项目费用明细数据(包括收费项目的医保编码)。

1.4数据采集能够有独立的部署程序或服务。

1.5数据采集有详细日志,出错记录提示,数据采集异常自动提醒功能。

1.6系统支持通过跨数据源对比,保障采集数据的准确性和完整性。

2

社康中心医疗服务价格目录标准管理

2.1根据**市基本医疗服务价格目录,支持每日夜****中心基本医疗服务价格目录字典库,识别医疗服务项目的新增、停用、编码异常、价格异常及单位异常情况。

2.2****中心医疗服务项目异常情况,以报表形式展示,提醒医疗机构物价医保管理人员及时纠正。

3

社康中心医保智能审核规则库与知识库应用

3.1医保智能审核规则库与知识库以国家飞行检查规则、负面清单规则、省市交叉检查规则、医保日审规则及**市本地医疗保险政策为基本依据建立。

3.2规则知识库涵盖医疗服务项目、药品、耗材医疗收费项目。

3.3以医保智能审核规则库与知识库为引擎,对各类物价医保费用进行审核、分析与判断,****中心医生****管理部门进行审核与监控,识别违规及异常收费情形。

4

社康中心医保智能审核管理

4.1 医保智能审核

(1****工作站内嵌医保智能审核功能,在异常检查、异常治疗、异常用药、异常收费等违规医保记账发生前弹窗提醒医生纠正,提示级别分为强制拦截、强制反馈与提醒三级,实现医保审核事前预防。

(2****医院下属社康联合智能审核,****工作站保存处方时,提示患者在本社康及其他社康的就诊与开药情况,降低超量开药风险。

(3)支持对已结算患者诊断及费用明细数据,每日夜间应用审核规则知识库进行全面审核,并以报表形式呈现审核结果。

(4)中医适宜技术审核提醒。根据医生开具的中医适宜技术相关项目,按配置的适应症、禁忌症、疗程或次数规则进行审核,并按限定规则予以提醒或拦截。

4.2 审核结果反馈

(1)对医保智能审核异常结果中的特殊情况,医生可通过系统实时填写反馈说明,可为医保检查提供反馈数据凭证。

(2)支持按医保限制条件设置医生反馈内容,医生查阅反馈内容后进行快速选择或补充反馈信息,系统自动记录反馈信息。

(3)系统支持医生反馈信息查询与统计分析,每日自动生成反馈信息统计分析报表。

(4)支持物价医保管理人员查询、分析医生反馈信息,为临床政策指导提供针对性依据。

4.3 医保审核统计分析

(1)系统提供多维度医保智能审核统计分析与辅助决策报表。

(2****医院逐级下钻至各下属社康、社康科室、临床医生及患者诊断与收费明细,实现多维度钻取式统计分析。

(3)支持按社康名称、时间段进行查询分析。

5

医保政策文件管理

5.1医保目录文件更新。支持医保目录文件及时更新,保障医务人员及时掌握医保政策及政策变动,减少因政策理解不及时导致的医保违规情况。

5.2医保政策文件管理。按国家、省、市、医院及社康文件层级设置目录,支持文档与附件上传,建立医保政策文件管理体系,供医保管理人员和医务人员学习、执行医保政策。

6

后台管理

系统可针对不同角色分配不同功能的权限菜单,提供用户管理和基于角色的权限分配;系统提供系统参数配置,系统日志和错误日志功能。

6.1系统提供部门字典维护功能

6.2系统提供人员字典维护功能

6.3系统提供用户管理功能

6.4系统提供角色管理功能

6.5系统提供系统日志功能



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2026年11月7日

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